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儿童脓疱疮防治指南

儿童脓疱疮是婴幼儿及学龄前儿童常见的急性化脓性皮肤病，好发于夏秋季节，以2-7岁儿童多见。由于患儿皮肤屏障功能尚未发育完善，加上活泼好动、卫生习惯较差等特点，该病具有强传染性，易在托幼机构或家庭中流行。掌握科学的防治知识，对控制病情发展、降低传播风险至关重要。以下从疾病认知、症状识别、规范治疗及科学预防四个维度展开详细说明。

一、疾病本质与感染机制

脓疱疮的致病菌主要为金黄色葡萄球菌（约占70%）和乙型溶血性链球菌（约占20%），部分病例为两者混合感染。这两种细菌广泛存在于环境中，可通过直接接触（如患儿抓挠后触碰他人）或间接接触（如共用毛巾、玩具）传播。儿童易感染的核心原因包括三方面：其一，表皮角质层薄，皮脂腺分泌较少，皮肤天然防御功能弱；其二，汗液、皮脂混合灰尘易堵塞毛孔，为细菌繁殖提供温床；其三，儿童常因蚊虫叮咬、湿疹或轻微擦伤出现皮肤破损，细菌可通过微小创面侵入。

需特别注意的是，链球菌感染引发的脓疱疮若未及时控制，可能诱发急性肾小球肾炎（多见于感染后2-3周），虽发生率不足1%，但需警惕。因此，早发现、早治疗是阻断并发症的关键。

二、症状识别：从初期到进展期的典型表现

脓疱疮的病程可分为三个阶段，家长需掌握各阶段特征以避免误判。

1.初期（红斑期）

感染后1-2天，局部皮肤出现红色斑疹（类似蚊虫叮咬后的小红点），直径约0.5-1厘米，边界不清，患儿常因瘙痒用手抓挠。此阶段易被误认为普通皮疹，若未干预，24小时内可发展为水疱。

2.进展期（水疱/脓疱期）

红斑基础上迅速出现水疱，初期水疱清亮（类似水珠），数小时后因细菌繁殖变为浑浊的脓疱。大疱型脓疱疮（多见于新生儿及婴幼儿）的脓疱直径可达1-3厘米，疱壁薄而松弛，易破溃；非大疱型（多见学龄前儿童）脓疱较小（直径＜1厘米），疱壁较厚，周围有明显红晕。无论类型，疱液中均含大量致病菌，破溃后流出黄色渗液，渗液干燥后形成特征性的蜜黄色痂皮。

3.扩散期（自身接种与传播期）

患儿抓挠脓疱后，手指会沾染疱液，触碰其他部位皮肤（如面部、四肢）可导致新的脓疱出现（自身接种）；若与其他儿童接触或共用物品，疱液中的细菌会污染环境，造成交叉感染。此阶段患儿可能出现低热（体温37.5-38.5℃）、局部淋巴结肿大（如颌下、颈部淋巴结触痛），若感染加重可伴食欲减退、精神萎靡。

需立即就医的警示信号：脓疱面积超过5个/部位（如面部同时出现5个以上）、体温持续＞38.5℃、脓疱周围皮肤红肿热痛范围扩大（提示蜂窝织炎）、尿液颜色变深（如茶色）或尿量减少（警惕肾炎）、患儿出现嗜睡或烦躁不安。

三、规范治疗：分阶段干预与用药原则

脓疱疮的治疗需根据病情严重程度采取分级管理，核心目标是控制感染、促进创面愈合、防止扩散。

（一）轻度病例（局限性脓疱，＜5处/患儿）

1.局部清洁

用生理盐水（或37℃左右温水）浸湿无菌纱布，轻敷脓疱2-3分钟软化痂皮，再用棉签轻轻擦去渗液及松动的痂皮（切勿用力刮除）。清洁后用无菌干纱布吸干水分，保持创面干燥。

2.外用抗生素

首选莫匹罗星软膏（2%）或夫西地酸乳膏（1%），每日2-3次，均匀涂抹于脓疱及周围0.5厘米正常皮肤（覆盖潜在感染区域）。用药前需清洁双手，避免交叉污染。疗程通常为5-7天，即使脓疱消退也需完成疗程，防止复发。

3.瘙痒管理

若患儿因瘙痒频繁抓挠，可外用炉甘石洗剂（避开破溃处），每日3-4次；夜间可佩戴棉质薄手套，减少无意识抓挠。

（二）中重度病例（广泛脓疱、合并发热或淋巴结肿大）

1.系统抗感染治疗

需口服抗生素，常用药物为头孢类（如头孢克洛）或青霉素类（如阿莫西林克拉维酸钾），具体剂量需根据患儿体重由医生计算（如头孢克洛20-40mg/kg/日，分3次服用）。疗程一般7-10天，即使症状缓解也需完成全程，避免细菌耐药或复发。

2.创面处理

大疱型脓疱可用无菌注射器（需由医护人员操作）在脓疱低位穿刺抽液（保留疱壁覆盖创面），避免疱液扩散；已破溃的创面用0.5%聚维酮碘溶液消毒，再覆盖凡士林油纱（防止痂皮与纱布粘连），外层用无菌纱布包扎，每日换药1次。

3.并发症监测

链球菌感染患儿需在治疗后2-4周检查尿常规（观察尿蛋白、红细胞），以便早期发现肾炎；若出现局部红肿范围扩大、疼痛加剧（提示蜂窝织炎），需静脉使用抗生素（如头孢曲松）。

（三）特殊注意事项

-禁用激素软膏（如地塞米松乳膏）：激素会抑制局部免疫反应，加重细菌感染。

-避免自行挑破脓疱：未消毒的工具可能带入新细菌，导致感染扩散。

-停药标准：需医生评估（如脓疱完全结痂脱落、无新疹出现、体温正常3天以上），不可自行停药。

四、