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一、前言演讲人

前言壹病例介绍贰护理评估叁护理诊断肆护理目标与措施伍并发症的观察及护理陆目录健康教育：从“治疗”到“预防”的延伸柒总结捌

医学导论：梅毒防控课件

01前言

前言作为一名在感染科工作了12年的临床护士，我见过太多因梅毒延误诊治而陷入痛苦的患者——有新婚夫妇因婚检发现感染抱头痛哭，有孕妇因产检筛查阳性而濒临崩溃，也有老年患者因皮肤溃烂反复就诊却始终查不出病因……这些真实的场景让我深刻意识到：梅毒防控不仅是医学问题，更是涉及公共卫生、心理健康与社会认知的综合课题。

世界卫生组织（WHO）2023年数据显示，全球每年新增梅毒感染约600万例，其中近120万为妊娠梅毒，可导致流产、死胎或新生儿先天梅毒。我国国家疾控中心2022年监测报告也指出，梅毒报告发病率已连续15年居法定传染病前五位，且隐性梅毒（无症状感染）占比超40%，成为潜在的“沉默传染源”。

前言梅毒是由梅毒螺旋体（Treponemapallidum）引起的慢性系统性传染病，可侵犯全身各器官，早期以皮肤黏膜损害为主，晚期可累及心血管、神经等系统，甚至危及生命。但它也是可防可治的——规范的青霉素治疗可治愈早期梅毒，阻断病程进展；而系统的护理干预则能帮助患者完成治疗、预防传播、重建健康认知。

今天，我将结合临床真实案例，从护理视角拆解梅毒防控的关键环节，希望能为各位同仁提供一份“有温度、有细节”的实践参考。

02病例介绍

病例介绍去年深秋，我在门诊接诊了32岁的患者王女士。她捂着左侧大腿走进诊室时，眉头紧蹙，第一句话是：“护士，我腿上长了一片疹子，又痒又疼，涂了皮炎平没管用，是不是过敏了？”01我请她坐下，一边安抚情绪一边查看皮疹——左侧大腿内侧可见3处约2cm×3cm的红色斑丘疹，部分表面有渗液，边界清晰；躯干、手掌还散在分布着玫瑰色斑疹，无脱屑。她补充说：“最近半个月总觉得累，嗓子疼了一周，以为是感冒，吃了头孢也没好。”02进一步追问病史：王女士已婚，丈夫3个月前因“龟头溃疡”在外院诊断为“生殖器疱疹”，治疗后好转；两人近半年未严格使用安全套；否认输血史；月经规律，无流产史；无药物过敏史。03

病例介绍实验室检查结果回报：快速血浆反应素试验（RPR）阳性（1:32），梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）阳性；血常规提示淋巴细胞比例升高（42%）；皮肤科会诊排除药疹、银屑病。结合症状与检验，王女士被确诊为“二期梅毒”。

这个病例很典型——患者因皮肤症状就诊，却忽略了性接触史与配偶病史的关联，而二期梅毒的“多系统受累”特征（皮肤黏膜、全身淋巴结、流感样症状）也提示我们：护理评估需跳出“局部症状”的局限，建立整体观。

03护理评估

护理评估面对王女士这样的梅毒患者，护理评估需要从“生物-心理-社会”多维度展开，我习惯用“三问、三查、三关注”来梳理：

健康史：追根溯源的“三问”一问接触史：“最近3个月内有无不安全性行为？性伴侣是否有生殖器溃疡、皮疹等症状？”王女士起初犹豫，在我强调“隐私保护”后才坦言：“我丈夫3个月前龟头长过溃疡，当时他说‘可能是上火’，没太在意……”这提示配偶是重要传染源，需纳入防控干预。

二问诊疗史：“之前是否做过梅毒相关检查？是否接受过青霉素或其他抗生素治疗？”王女士表示从未查过梅毒，丈夫的“生殖器疱疹”诊断可能是误诊，这为后续配偶追踪与规范治疗埋下伏笔。

三问生育史：“是否计划怀孕？近期有无妊娠？”王女士正备孕，这一信息直接关系到“母婴阻断”的护理重点。

身体状况：细致入微的“三查”一查皮肤黏膜：二期梅毒的皮疹具有“多形性、无瘙痒、对称性”特点。王女士的大腿内侧渗液性斑丘疹、躯干玫瑰疹，符合“扁平湿疣”与“梅毒疹”表现；同时检查口腔（软腭可见黏膜斑）、肛周（无异常），确认受累范围。01三查实验室指标：重点关注RPR滴度（1:32提示活动性感染）、TPPA（确诊依据）、肝肾功能（评估青霉素用药安全性）。王女士肝肾功能正常，无治疗禁忌。03二查系统体征：触诊颈部、腋窝淋巴结（王女士双侧颈部淋巴结肿大，直径约1cm，质韧无压痛）；监测体温（37.8℃）、心率（88次/分），符合“二期梅毒全身症状”。02

心理社会评估：不容忽视的“三关注”关注情绪状态：王女士反复问“会不会治不好？”“我丈夫是不是背叛我了？”，言语间焦虑明显，甚至出现自责（“都怪我没督促他早检查”）。关注支持系统：丈夫陪同就诊，但全程沉默，偶尔插一句“我当时真不知道是梅毒”，夫妻间存在信任危机。关注认知水平：两人对梅毒传播途径（仅知“性接触”，不知“母婴、血液”）、治疗原则（认为“皮疹消了就停药”）、预后（担心“终身传染”）均存在认知误区。010203

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，王女士的护理诊断可归纳为以下4项，每项都紧扣“问题-原因-表现”的逻辑链：0