医学导论：整形外科基础课件.pptxVIP

202X演讲人2025-12-17一、前言

04/护理诊断：用“专业框架”定位问题03/护理评估：用“放大镜”观察，用“同理心”感受02/病例介绍01/前言06/并发症的观察及护理：“防”大于“治”05/护理目标与措施：“技术+温度”的双重干预08/总结07/健康教育：从“住院”到“终身”目录

医学导论：整形外科基础课件

01PARTONE前言

前言作为一名在整形外科临床一线工作了12年的护理工作者，我常被问到一个问题：“整形外科不就是‘美容’吗？和普通外科护理有什么不同？”每到这时，我总会想起三年前那个下着小雨的下午——17岁的小薇被推进病房时，半张脸还裹着渗血的纱布，她母亲攥着我的手哭着说：“护士，她才上高二，本来要参加艺考的……”那一刻我突然明白：整形外科的护理，从来不是简单的“修复皮肤”，而是用专业和温度，帮患者重新“找回自己”。

从体表肿瘤切除到复杂创面修复，从先天畸形矫正到烧伤后瘢痕整复，整形外科的患者往往带着身体和心理的双重创伤。他们可能因瘢痕不敢抬头，因畸形被嘲笑多年，因意外事故陷入自我否定。而我们的工作，就是在清创、换药、功能锻炼这些“技术活”之外，多一分耐心倾听，多一分细致观察，多一分共情陪伴。这堂课件，我不想只讲“操作规范”，更想和大家聊聊：当我们穿上护士服站在整形外科病房时，该如何用“护理的温度”，让每一次换药都成为治愈的开始。

02PARTONE病例介绍

病例介绍为了让大家更直观地理解整形外科护理的特点，我先分享一个让我印象深刻的病例——这也是我带教新护士时必讲的案例。

患者小薇，女，17岁，高二学生，因“面部火焰烧伤后6个月，瘢痕增生伴功能障碍”入院。6个月前，小薇在家中因煤气泄漏引发火灾，左侧面颈部、耳郭及前胸部被火焰烧伤，当地医院予清创、补液及抗感染治疗后创面愈合，但逐渐出现瘢痕增生。入院时主诉：左侧面部牵拉感明显，张口受限（仅能容纳2横指），进食、说话困难；因瘢痕颜色暗红、表面凹凸不平，不愿外出，近3个月未上学，常独自哭泣。

查体可见：左侧面颈部至锁骨上区见大片增生性瘢痕，范围约20cm×15cm，瘢痕质地硬韧（按温哥华瘢痕量表评分为12分），表面可见毛细血管扩张，左侧口角向耳前牵拉约1.5cm，左侧眼睑轻度闭合不全（约2mm），

病例介绍左侧耳郭部分粘连；颈部活动度受限（前屈仅15，左右旋转各20）。心理评估显示：SAS焦虑量表评分62分（中度焦虑），SDS抑郁量表评分58分（轻度抑郁），社交回避量表评分41分（显著回避）。

这个病例几乎涵盖了整形外科常见的护理挑战：瘢痕增生导致的功能障碍、外观改变引发的心理问题、长期治疗对生活质量的影响。而我们的护理，需要从“身体-心理-社会”多个维度展开。

03PARTONE护理评估：用“放大镜”观察，用“同理心”感受

护理评估：用“放大镜”观察，用“同理心”感受面对小薇这样的患者，护理评估绝不能停留在“测生命体征”“看伤口情况”的层面。整形外科护理的评估，需要“既见树木，又见森林”——既要精准记录瘢痕的每一处细节，也要捕捉患者眼神中的闪躲、家属欲言又止的担忧。

身体评估：从“局部”到“整体”首先是瘢痕本身的评估。我们使用温哥华瘢痕量表（VSS）量化瘢痕状态：色素（P）评2分（暗红）、血管分布（V）评3分（明显充血）、厚度（H）评3分（＞2mm）、柔软度（S）评4分（硬如皮革），总分12分（重度增生）。接着评估功能影响：口角牵拉导致进食时食物从左侧口角漏出，眼睑闭合不全可能引发角膜干燥，颈部活动受限影响转头、抬头等日常动作。还要关注瘢痕周围皮肤：是否有破损、感染（小薇左侧耳后瘢痕边缘有0.5cm×0.3cm的表皮剥脱，少量渗液），是否存在瘙痒（小薇主诉“晚上痒得睡不着，抓了又疼”）。

心理评估：从“语言”到“非语言”小薇第一次和我说话时，始终低着头，手指绞着病号服的衣角，声音轻得像蚊子：“护士，我是不是永远好不了了？”这是典型的“自我形象紊乱”表现。我们通过访谈法进一步了解：她曾是学校舞蹈队队长，烧伤前每周和朋友去奶茶店写作业，现在连照镜子都不敢；母亲说她最近总把自己锁在房间，以前最爱的手机也不玩了。结合量表评分，我们判断她存在中度焦虑、轻度抑郁，核心问题是“自我认同危机”。

社会支持评估：从“家庭”到“社会”小薇的父亲在外地打工，母亲全职照顾她，但母亲常说“只要能治好，花多少钱都行”，这种“过度关注”反而让小薇更自责。我们还了解到，小薇的班主任曾打来电话，说同学们都很想念她，但小薇拒绝了“视频连线”的提议。这些信息提示：家庭支持需要引导（避免给患者“必须治愈”的压力），社会支持需要逐步重建（从“小范围接触”开始）。

04PARTONE护理诊断：用“专业框架”定位问题

护理诊断：用“专业框架”定位问题1基于评估结果，我们按照NANDA国际护理