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医学导论：医学创新竞赛课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

前言站在临床护理工作的第8个年头，我总在思考一个问题：医学的温度，究竟藏在哪些细节里？是监测仪上稳定的生命体征曲线，是患者逐渐清亮的眼神，还是家属从焦虑到舒展的眉头？去年冬天，我参与了一场以“慢性病全周期管理创新”为主题的医学竞赛，带着我们科室针对“老年2型糖尿病合并压疮患者”设计的护理方案，从院级初赛走到省级决赛。这段经历让我深刻意识到：医学创新从来不是实验室里的“空中楼阁”，而是扎根于临床痛点、生长于患者需求的“生命之树”。今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊我们团队在这场竞赛中探索的“创新护理路径”——它或许不够“高精尖”，但每一步都踩着临床的泥土，带着护理人的温度。

病例介绍2022年11月，72岁的王大爷被女儿推进了我们内分泌科病房。他蜷在轮椅里，眉头紧蹙，右手始终攥着衣角——那是长期糖尿病引发的周围神经病变导致的“蚁行感”在作祟。女儿一边抹泪一边说：“我爸三个月前摔了一跤，臀部压出个鸡蛋大的疮，在家换了一个月药，非但没好，反而烂到能看见骨头……”

翻开病历，王大爷的情况比家属描述的更复杂：2型糖尿病病史15年，长期口服二甲双胍但依从性差，近半年空腹血糖常在10-14mmol/L波动；高血压病史10年，血压控制不稳；因脑梗死遗留右下肢肌力3级，需长期坐轮椅；入院时体温37.8℃，骶尾部可见5cm×6cmⅢ期压疮，创面腐肉覆盖，有脓性渗液，周围皮肤红肿热痛；实验室检查显示白蛋白28g/L（正常值35-55g/L），糖化血红蛋白9.2%，C反应蛋白56mg/L（正常值＜10mg/L）。

病例介绍“护士，我这疮还能好吗？”王大爷开口时声音发颤，我蹲下来与他平视，触到他手背粗糙的老茧——那是一辈子干农活留下的痕迹。那一刻，我突然明白：我们要解决的不仅是压疮和血糖，更是一位老人对“尊严”的渴望。

护理评估面对王大爷这样的“复杂病例”，我们团队启动了“多维度动态评估”：

1.生理评估：采用Braden压疮风险评估量表（得分9分，属极高危）、NRS-2002营养风险评估量表（得分5分，需营养干预）、糖尿病足Wagner分级（压疮虽不在足部，但感染程度类似3级）；监测生命体征（血压158/96mmHg，心率92次/分）、血糖（空腹12.1mmol/L，餐后2小时18.3mmol/L）、创面（渗液量约10ml/日，气味恶臭）。

2.心理社会评估：通过汉密尔顿焦虑量表（HAMA）测评，王大爷得分18分（中度焦虑），主要源于“担心拖累子女”“害怕创面无法愈合”；家庭支持系统中，女儿是主要照护者，但缺乏专业护理知识，曾因“用碘伏直接冲洗创面”加重刺激；社会资源方面，患者无社区护理支持，居住环境为老式楼房无电梯，轮椅上下楼困难。

护理评估3.行为习惯评估：访谈发现，王大爷因“觉得吃药麻烦”常漏服降糖药；饮食偏好高盐高碳水（“庄稼人不吃馒头没力气”）；每日坐轮椅时间超10小时（“躺着腰疼，坐着习惯了”）。

评估结束时，我在护理记录里写：“这不是一个‘疾病集合体’，而是一个被疼痛、焦虑和生活习惯困住的老人。我们的干预必须‘治疮、控糖、暖心’三管齐下。”

护理诊断基于NANDA国际护理诊断标准，结合评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断：1皮肤完整性受损（与长期坐位压迫、糖尿病高血糖状态、低蛋白血症有关）；2营养失调：低于机体需要量（与蛋白质摄入不足、创面消耗增加、糖尿病饮食控制不当有关）；3焦虑（与创面愈合缓慢、疾病预后不确定、担心家庭负担有关）；4潜在并发症：创面感染扩散、酮症酸中毒、深静脉血栓（与高血糖抑制免疫、低蛋白血症、活动减少有关）；5治疗依从性低下（与疾病认知不足、药物副作用体验、生活习惯难以改变有关）。6这些诊断像一张“护理地图”，既标注了当前的“危险区”，也指明了干预的“路线图”。7

护理目标与措施我们将目标分为“短期（1周）”“中期（1个月）”“长期（3个月）”，措施则围绕“循证+创新”展开：

短期目标（1周）：控制感染、缓解焦虑、建立信任

创面护理创新：传统方法用生理盐水冲洗后覆盖凡士林纱布，但王大爷创面腐肉多、渗液量大。我们查阅2021年《压疮护理专家共识》，改用“酶解清创+银离子敷料”——先用胶原酶软膏软化腐肉（每日1次），2小时后用生理盐水低压冲洗（避免压力损伤），再覆盖含银离子的抗菌敷料（抑制金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌）。这种“分步清创”比传统锐器清创更温和，王大爷说：“没那么疼了，能忍。”

营养支持：联合营养科制定“高蛋白+低碳水”饮食（每日蛋白质1.5g/kg，即约90g），早餐加1个鸡蛋，午餐晚餐各加100g瘦肉，用全麦馒头替代白馒头；同时静脉补充