医学导论：新生儿黄疸干预课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：新生儿黄疸干预课件

01ONE前言

前言作为儿科病房的护理组长，我每天最常接触的新生儿问题里，黄疸绝对排前三。记得上周晨间交班时，护士长指着电子屏上的床位信息说：“今天8个新生儿里，5个有黄疸监测单。”这句话让我又想起刚入职时的震撼——原来新生儿黄疸不是“黄几天就好”的小事，它可能是多种病理因素的信号，更可能因干预不及时演变成胆红素脑病，给家庭和孩子带来终身伤害。

这些年在临床摸爬滚打，我越来越深刻地体会到：新生儿黄疸的干预，是一场与时间和胆红素的“赛跑”。它需要护士既具备敏锐的观察能力，能从皮肤黄染的程度、进展速度中捕捉异常；又要有温度，能在家长焦虑时耐心解释，在照蓝光的宝宝哭闹时轻拍安抚。今天，我想结合一个让我印象深刻的病例，和大家聊聊新生儿黄疸干预的全流程护理。

02ONE病例介绍

病例介绍去年春天，我值夜班时收治了一名叫小语的女宝宝。她是38周+2天的足月儿，顺产出生，体重3.2kg，Apgar评分10分，出生时皮肤红润，妈妈看着她的眼睛直掉眼泪。可到了生后第3天，值班医生查房时发现小语的黄疸从面部蔓延到了胸腹部。经皮测胆红素（TcB）显示：前额15.2mg/dl，胸部17.8mg/dl——超过了同日龄足月儿的光疗参考值（生后72小时，足月儿光疗阈值约15-17mg/dl）。

我们立即给小语开了血清总胆红素（TSB）检测，结果显示20.1mg/dl（换算成μmol/L约344μmol/L），间接胆红素为主。妈妈是O型血，宝宝血型B型，Coombs试验阴性，排除了ABO溶血病；血常规、C反应蛋白正常，无感染迹象；大便颜色金黄，胎便24小时内排出，排除了胆道闭锁。综合判断，小语属于“新生儿高未结合胆红素血症”，需要立即启动光疗干预。

病例介绍那天晚上，小语的爸爸攥着住院单站在护士站，手背上还留着刚抱孩子时被指甲抓的红痕，声音发颤地问我：“护士，这蓝光要照多久？会不会伤着孩子眼睛？她哭的时候我们能抱抱吗？”他的焦虑让我想起自己第一次当妈妈时的无措——面对孩子的异常，家长最需要的不是冷冰冰的数值，而是能被理解的共情和具体的指导。

03ONE护理评估

护理评估面对小语这样的黄疸宝宝，护理评估必须“从头到脚、从里到外”。我习惯用“三观察一评估”法：

黄疸进展的动态观察黄疸的分布和程度是判断严重程度的“晴雨表”。我和责任护士每2小时用经皮胆红素仪监测一次，同时用“肉眼+压舌板”法辅助：用压舌板轻压宝宝前额、胸部皮肤，观察黄染的底色——如果仅面颈部黄染（1-2级），多为生理性；波及躯干（3级）、四肢（4级）甚至手足心（5级），则提示胆红素水平显著升高。小语入院时躯干黄染明显（3级），且6小时内TcB从17.8mg/dl升至19.5mg/dl，进展速度快，符合光疗指征。

生命体征与全身状况的监测除了黄疸，我们更关注宝宝是否存在“高危信号”：体温是否稳定（低体温会影响胆红素代谢）、呼吸是否平顺（呼吸急促可能提示感染）、肌张力是否正常（肌张力减低可能是胆红素神经毒性的早期表现）。小语入院时体温36.8℃（正常），呼吸45次/分（正常范围40-60次/分），肌张力正常，但吸吮力稍弱——这可能与胆红素升高影响神经兴奋性有关，需要重点观察。

喂养与排泄的评估“吃得多、排得快”是降低胆红素的关键。小语妈妈是新手，哺乳姿势不太对，宝宝每次吃奶20分钟就累得睡着，每天小便仅6次（正常8-10次），大便3次（金黄色软便）。我们用“尿片计数法”记录：每块湿尿片标注时间，尿量少则提示喂养不足，可能导致肠肝循环增加，胆红素重吸收增多。

家庭支持系统的评估家长的认知水平直接影响护理依从性。小语爸爸是程序员，妈妈是小学老师，两人都查过网络资料，但被“胆红素脑病”“核黄疸”等词吓得失眠。他们反复问：“会不会留后遗症？”“照蓝光有没有辐射？”这提示我们需要用通俗语言解释黄疸的病理机制，同时纠正“晒太阳退黄”“停母乳”等误区。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们为小语制定了以下护理诊断：01在右侧编辑区输入内容1.潜在并发症：胆红素脑病与血清未结合胆红素水平过高有关02依据：TSB20.1mg/dl（超过足月儿换血阈值20-25mg/dl），且黄疸进展快，存在通过血脑屏障的风险。2.知识缺乏（家长）：缺乏新生儿黄疸的观察、护理及干预相关知识与初次生育、信息获取渠道单一有关03依据：家长反复询问光疗副作用、后遗症风险，对“生理性黄疸”与“病理性黄疸”的区别不清楚。3.有皮肤完整性受损的危险与光疗时皮肤暴露、哭闹摩擦有关04依据：光疗需脱去衣物，仅穿纸尿裤，