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关节镜下四股半腱肌前交叉韧带重建术方法探讨

前交叉韧带（AnteriorCruciateLigament，ACL）是膝关节重要的稳定结构，其损伤会严重影响膝关节的功能和稳定性。关节镜下ACL重建术是目前治疗ACL损伤的常用方法，而四股半腱肌重建术作为其中一种术式，在临床应用中具有一定的特点和优势。本文将对关节镜下四股半腱肌前交叉韧带重建术的方法进行详细探讨。

一、手术背景与意义

ACL损伤在运动人群和交通事故中较为常见，会导致膝关节疼痛、肿胀、不稳定，严重影响患者的日常生活和运动能力。及时进行有效的重建手术对于恢复膝关节功能至关重要。关节镜技术的发展为ACL重建术提供了微创、精准的手术方式，而四股半腱肌作为移植物，具有良好的生物力学性能和组织相容性，是一种较为理想的选择。

二、手术方法

（一）手术入路

关节镜下四股半腱肌前交叉韧带重建术多采用常规的膝关节前内侧和前外侧入路。前内侧入路精准定位于髌骨内侧缘与髌腱内侧缘之间，距髌骨下极约1cm处，此位置既能避开重要的血管和神经，又能为关节镜的置入提供理想通道，便于清晰观察膝关节内侧间室及前交叉韧带的损伤情况。前外侧入路则位于髌骨外侧缘与髌腱外侧缘之间，同样距髌骨下极约1cm，该入路可使手术器械顺利进入膝关节外侧间室，与前内侧入路相互配合，形成良好的操作视野，确保手术操作的顺利进行。在建立这两个入路时，需严格掌握解剖层次，避免损伤髌下脂肪垫、半月板及周围的血管神经等结构。

（二）取腱

取腱过程是该手术的重要环节之一。首先，在膝关节内侧做一个长约2-3cm的纵行切口，逐层切开皮肤、皮下组织和深筋膜，暴露半腱肌和股薄肌的肌腱止点。使用肌腱剥离器小心地将半腱肌从止点处剥离，并向近端游离，直至获取足够长度的肌腱。在取腱过程中，要注意保护肌腱的完整性，避免过度牵拉或损伤肌腱。同时，要仔细止血，减少术后出血和肿胀的发生。一般来说，获取的半腱肌长度应在18-22cm左右，以确保能够制备成四股移植物。

（三）移植物的制备

将获取的半腱肌肌腱进行修剪和整理，去除多余的脂肪和结缔组织，然后将其对折成双股，再进一步对折成四股。使用不可吸收缝线在移植物的两端进行编织缝合，形成坚固的移植物两端。在制备移植物时，要注意保持移植物的张力均匀，避免出现扭曲或缠绕的情况。同时，要根据患者的具体情况，调整移植物的直径和长度，以确保移植物能够与骨隧道良好匹配。

（四）骨隧道的定位

骨隧道的精准定位是手术成功的关键因素之一。对于股骨隧道，其定位通常采用“过顶位”或“解剖位”。过顶位定位在股骨外侧髁的内侧面，靠近股骨髁的顶部，该定位方法操作相对简单，但可能会影响移植物的生物力学性能。解剖位定位则更接近ACL的原生止点位置，能够更好地恢复ACL的功能，但定位难度相对较大。在实际操作中，医生会根据患者的具体情况和个人经验选择合适的定位方法。胫骨隧道的定位则通常位于ACL的原生止点区域，即胫骨平台内侧髁间棘的前方。在定位骨隧道时，需要借助关节镜和定位器等工具，确保骨隧道的位置、方向和角度准确无误。

（五）移植物的固定

移植物的固定方式直接影响手术的效果和移植物的稳定性。目前常用的固定方式包括股骨端固定和胫骨端固定。股骨端固定可采用Endobutton、Intrafix等固定装置，Endobutton通过钢板和缝线将移植物固定在股骨外侧皮质上，具有较高的固定强度；Intrafix则是一种膨胀式固定装置，通过在骨隧道内膨胀来固定移植物。胫骨端固定可采用界面螺钉、骑缝钉等，界面螺钉通过挤压移植物和骨隧道壁来实现固定，操作简便，固定效果可靠。在选择固定方式时，需要考虑患者的骨质量、移植物的直径和手术医生的经验等因素，选择最适合患者的固定方式。

三、手术方法的优势

（一）生物力学性能良好

四股半腱肌移植物具有较高的强度和刚度，能够更好地承受膝关节的负荷，提供足够的稳定性，有助于患者术后早期进行功能锻炼和恢复膝关节功能。

（二）组织相容性好

半腱肌属于自体肌腱，不存在免疫排斥反应，与周围组织的相容性好，术后移植物的愈合速度快，并发症发生率低。

（三）微创优势

借助关节镜技术，手术切口小，对周围组织的损伤小，术后疼痛轻，肿胀程度低，患者恢复快，能够早期下床活动，减少了术后并发症的发生。

（四）可重复性强

该手术方法操作相对规范，步骤清晰，具有较强的可重复性，便于临床推广和应用。

四、可能存在的问题

（一）骨隧道扩大

术后骨隧道扩大是ACL重建术后常见的并发症之一，可能会影响移植物的稳定性和手术效果。虽然四股半腱肌移植物具有较好的强度，但在术后康复过程中，由于移植物的微动和关节液的渗透等因素，仍可能导致骨隧道扩大。

（二）膝关节活动度受限

部分患者术后可能会出现膝关节活动度受限的情况，