公司工伤赔偿申请书.docxVIP

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  • 2026-01-27 发布于四川
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公司工伤赔偿申请书

尊敬的领导:

您好!

我司员工XXX于XXXX年XX月XX日在工作中不幸发生意外,导致严重工伤。经过一段时间的治疗,伤情已基本稳定。现根据《中华人民共和国工伤保险条例》及相关法律法规,特向贵公司提出工伤赔偿申请。以下为工伤赔偿申请书的具体内容:

一、事故经过

1.事故发生时间:XXXX年XX月XX日XX时XX分

2.事故发生地点:XX公司XX部门

3.事故经过:

(1)事发当天,员工XXX按照工作安排,在XX部门从事XX工作。

(2)在工作过程中,由于设备故障、操作不当等原因,导致XXX发生意外。

(3)事故发生后,现场同事立即对XXX进行紧急救治,并迅速拨打120将其送往附近医院。

二、伤情诊断

1.伤情诊断结果:根据医院出具的病历和诊断书,XXX的主要伤情如下:

(1)头部:脑震荡、头皮裂伤

(2)颈部:颈部软组织损伤

(3)胸部:肋骨骨折

(4)四肢:多处骨折、关节损伤

2.治疗情况:截止至目前,XXX已接受以下治疗:

(1)手术:开颅手术、骨折复位内固定手术等

(2)药物治疗:抗感染、止痛、消肿等

(3)康复治疗:物理治疗、康复训练等

三、工伤认定

1.工伤认定依据:

(1)根据《中华人民共和国工伤保险条例》第十四条,员工在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的,应当认定为工伤。

(2)根据《工伤保险条例》第十五条,员工在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或者在48小时内经抢救无效死亡的,视同工伤。

2.工伤认定结果:根据上述规定,结合事故经过、伤情诊断及调查取证,认定此次事故为工伤。

四、赔偿项目及标准

1.医疗费用:根据《工伤保险条例》第二十九条,工伤医疗费用包括治疗工伤的医疗费用、康复费用、住院伙食补助费等。具体金额如下:

(1)医疗费用:XXX元

(2)康复费用:XXX元

(3)住院伙食补助费:XXX元

2.误工费:根据《工伤保险条例》第三十条,工伤职工在停工留薪期内,原工资福利待遇不变。具体金额如下:

(1)停工留薪期:XXX个月

(2)原工资福利待遇:XXX元/月

3.护理费:根据《工伤保险条例》第三十一条,生活不能自理的工伤职工需要护理的,由所在单位负责。具体金额如下:

(1)护理期:XXX个月

(2)护理费:XXX元/月

4.残疾赔偿金:根据《工伤保险条例》第三十三条,工伤职工评定伤残等级后,按照伤残等级享受相应的伤残待遇。具体金额如下:

(1)伤残等级:X级

(2)残疾赔偿金:XXX元

5.一次性工亡补助金:根据《工伤保险条例》第三十七条,工亡职工的近亲属享受一次性工亡补助金。具体金额如下:

(1)一次性工亡补助金:XXX元

6.其他赔偿:包括但不限于丧葬费、交通费、住宿费等,具体金额如下:

(1)丧葬费:XXX元

(2)交通费:XXX元

(3)住宿费:XXX元

五、申请赔偿

1.根据《工伤保险条例》第三十九条,工伤职工或者其近亲属可以向用人单位提出工伤赔偿申请。

2.本公司承诺按照法律法规及公司规定,及时、足额支付工伤赔偿金。

六、附则

1.本申请书一式两份,一份由申请人留存,一份由公司存档。

2.本申请书所涉及的费用及赔偿金额,如遇法律法规调整,按照最新规定执行。

3.本申请书自提交之日起,视为双方对工伤赔偿事项达成一致,具有法律效力。

敬请领导审批,期待贵公司给予关心和支持,为工伤员工提供必要的帮助。在此,我们对贵公司表示衷心的感谢!

申请人:XXX

联系方式:XXX

申请日期:XXXX年XX月XX日

附件:

1.事故现场照片

2.医院病历及诊断书

3.工伤认定决定书

4.相关法律法规条款

5.其他证明材料

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