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儿童康复科脑瘫康复技术操作规范

一、脑瘫康复技术操作规范概述

脑瘫，即脑性瘫痪，是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。儿童康复科针对脑瘫开展康复治疗，旨在通过各种科学规范的技术和方法，最大程度地改善患儿的运动功能、提高生活自理能力、促进其全面发展，使其尽可能融入正常的社会生活。在进行脑瘫康复技术操作时，必须严格遵循相关规范，以确保治疗的有效性和安全性。

二、康复评定操作规范

（一）一般情况评定

详细收集患儿的基本信息，包括姓名、性别、年龄、出生史（如孕周、出生体重、分娩方式、有无窒息等）、既往史（是否患过脑炎、脑膜炎等疾病）、家族史（家族中有无类似神经系统疾病患者）等。通过与家长的沟通交流，了解患儿目前的日常生活表现，如进食、穿衣、洗漱等自理能力情况，以及睡眠、大小便等情况。

（二）运动功能评定

1.肌力评定：采用手法肌力检查法，从0级（完全瘫痪）到5级（正常肌力）对患儿各个主要肌肉群的肌力进行评估。检查时，让患儿在抗重力或抗阻力的情况下完成特定的动作，如让患儿屈肘，治疗师给予一定的阻力，感受肌肉收缩的力量和活动范围，以此判断肌力等级。对于年龄较小不能配合的患儿，可通过观察其肢体的自发运动情况进行大致判断。

2.肌张力评定：通过触摸肌肉的硬度和被动活动患儿肢体时所感受到的阻力来评估肌张力。常用的方法有改良Ashworth分级法，分为0级（正常肌张力）、1级（肌张力轻度增加，被动活动时有轻微的阻力）、1+级（肌张力轻度增加，在关节活动范围后50%范围内出现突然的卡住，然后在关节活动范围的后50%均呈现最小的阻力）、2级（肌张力较明显增加，但肢体仍能较容易地被移动）、3级（肌张力严重增加，被动活动困难）、4级（肢体僵硬，被动活动不能）。在检查过程中，要注意双侧对比，观察肌张力是否对称。

3.关节活动度评定：使用量角器测量患儿各个关节的主动和被动活动范围。测量时，要将患儿的肢体摆放于正确的体位，量角器的轴心、固定臂和移动臂要与关节的运动轴和肢体的纵轴相对应。例如，测量膝关节屈伸活动度时，患儿取仰卧位，量角器轴心置于膝关节外侧的股骨外上髁，固定臂与股骨纵轴平行，移动臂与胫骨纵轴平行，然后让患儿主动或被动屈伸膝关节，读取量角器上的度数。记录关节活动度时，要注明是主动活动度还是被动活动度，以及左右侧。

4.平衡功能评定：对于能够站立的患儿，可采用Berg平衡量表进行评定。该量表包括14项内容，如从坐位站起、无支持站立、站立位前伸上肢、从地面拾物等，每项按照04分进行评分，总分56分，得分越高表示平衡功能越好。对于年龄较小不能站立的患儿，可通过观察其在卧位、坐位等不同体位下的平衡反应来进行评估，如仰卧位时的头部控制、坐位时的躯干平衡等。

（三）神经发育学评定

1.姿势反射评定：检查患儿的各种姿势反射，如原始反射（如握持反射、拥抱反射、吸吮反射等）和立直反射、平衡反射等。原始反射在正常婴儿出生后一定时间内存在，随着神经系统的发育逐渐消失。如果原始反射持续存在或消失延迟，可能提示神经系统发育异常。立直反射和平衡反射是维持身体正常姿势和平衡的重要反射，通过观察患儿在不同体位变化时的反应来判断这些反射是否正常。例如，将患儿抱起，使其双脚着地，然后突然向前、后、左、右倾斜，观察患儿的肢体反应和头部调整情况，以评估其平衡反射。

2.运动发育里程碑评估：对照正常儿童的运动发育里程碑，评估患儿的运动发育情况。如正常婴儿3个月左右会抬头，6个月左右会独坐，8个月左右会爬行，1岁左右会行走等。了解患儿目前能够完成的运动技能以及是否存在运动发育迟缓的情况，为制定康复计划提供依据。

（四）言语功能评定

1.言语清晰度评定：观察患儿说话时的发音情况，包括声母、韵母的发音准确性，有无发音不清、发音错误等问题。让患儿说一些简单的词语、句子，如“爸爸”“妈妈”“我要喝水”等，通过听觉判断其言语清晰度。

2.语言理解能力评定：通过与患儿进行交流，给予一些简单的指令，如“把玩具拿过来”“指一指鼻子”等，观察患儿是否能够理解并执行指令，以此评估其语言理解能力。也可以使用一些图片、实物等进行测试，让患儿根据要求指出相应的物品或图片。

3.语言表达能力评定：鼓励患儿描述一些事物或讲述简单的事情，观察其语言表达的流畅性、词汇量、语法运用等情况。例如，让患儿描述一幅图片的内容，看其能否用完整的句子表达出来，是否存在用词不当、句子不完整等问题。

（五）认知功能评定

1.智力测验：根据患儿的年龄选择合适的智力测验工具，如韦氏儿童智力量表（适用于616岁儿童）、盖塞尔发育量表（适用于06岁儿童）等。这些量表通过对患儿的语言、操作