2026年乡镇卫生院医防融合工作计划.docxVIP

2026年乡镇卫生院医防融合工作计划

2026年是推进健康中国战略向基层延伸的关键年份，也是乡镇卫生院深化综合改革、实现医防深度融合的攻坚之年。为全面落实《“十四五”优质高效医疗卫生服务体系建设实施方案》要求，聚焦农村居民全生命周期健康需求，切实解决基层医疗与公共卫生“两张皮”问题，现结合本镇人口结构、疾病谱特点及现有服务能力，制定本年度医防融合工作计划如下：

一、目标导向：明确融合路径与核心指标

以“预防为主、防治结合、全程管理”为总方针，围绕“三个转变”（从疾病治疗向健康管理转变、从个体服务向群体干预转变、从被动响应向主动介入转变），重点实现以下量化目标：

1.高血压、2型糖尿病规范管理率提升至88%以上（较2025年提高5个百分点），控制率分别达到65%、60%；

2.0-6岁儿童健康管理率稳定在95%，孕产妇系统管理率≥92%；

3.65岁以上老年人年度健康体检完成率≥90%，体检结果与日常诊疗数据互通率100%；

4.家庭医生签约服务重点人群覆盖率达85%，履约率≥90%，签约居民年度健康风险评估完成率100%；

5.公卫人员临床技能考核合格率100%，临床医生公共卫生知识考核优秀率≥80%；

6.建立“1+1+N”医防融合团队（1名临床骨干+1名公卫专干+N名村医/护士/志愿者）12支，覆盖全镇23个行政村；

7.依托区域健康信息平台，实现门诊、住院、公卫随访、体检数据实时共享，异常指标自动预警率≥95%。

二、组织重构：打破科室壁垒，建立融合型工作机制

针对传统“临床科-公卫科”分设导致的信息割裂、责任分散问题，本年度重点推进组织架构和岗位职责的系统性调整：

1.设立医防融合办公室（实体化运作）

由院长直接分管，统筹协调临床、公卫、护理、村卫生室等多部门工作。办公室设专职主任1名（由原公卫科长兼任）、副主任1名（由内科主任兼任），成员包括各临床科室骨干、公卫专干、信息科负责人。主要职责：

-制定月度融合服务计划（如结合季节病特点，3月重点开展高血压患者春季随访与门诊联合筛查，9月推进老年人体检结果与慢病管理衔接）；

-审核重点人群健康管理方案（如对同时患有高血压、糖尿病及冠心病的“三高”患者，组织内科、公卫、中医联合制定个性化干预计划）；

-监督融合服务质量（每月抽取50份门诊日志与公卫随访记录比对，核查诊断信息、干预措施的一致性）；

-协调县级医院专家资源（每周三固定为“县级专家融合指导日”，邀请县人民医院全科、内分泌科、公共卫生科专家参与查房、病例讨论及公卫项目指导）。

2.推行临床科室与公卫项目“包片责任制”

将全院4个临床科室（内科、外科、妇产科、中医科）与12项基本公共卫生服务项目（除卫生监督协管外）进行“一对一”或“一对多”绑定：

-内科负责高血压、糖尿病、严重精神障碍患者管理及老年人健康管理；

-妇产科负责孕产妇、0-6岁儿童健康管理；

-中医科负责中医药健康管理（老年人、0-3岁儿童）及健康知识宣传；

-外科负责结核病患者健康管理及外伤人群的健康指导。

每个临床科室指定1名主治医师作为“项目联络人”，与对应的公卫专干组成“融合小组”，共同承担目标人群的筛查、干预、随访责任。例如，内科与负责高血压管理的公卫专干需共同完成：每月门诊就诊患者的血压筛查（就诊必测血压）、筛查出的高危人群（血压≥140/90mmHg）即时建档并纳入公卫随访、已管理患者的门诊用药调整与随访方案同步更新。

三、能力提升：实施“双能培训”，锻造复合型人才队伍

针对基层医务人员“临床强、公卫弱”或“公卫熟、临床生”的短板，开展“临床-公卫”双能力提升工程，全年培训学时不低于120学时（其中实践操作占比≥60%）。

1.分层分类培训体系

-公卫人员临床能力强化：组织公卫科全体10名工作人员轮流到内科、急诊科、妇产科进行3个月临床轮训（2026年分4批完成），重点培训内容：基础体格检查（心肺听诊、腹部触诊）、常见急症识别（急性心梗、脑卒中、低血糖反应）、常用检验检查结果判读（血常规、血糖、心电图）、基本临床沟通技巧（如何向患者解释检查结果及健康风险）。轮训期间由带教医生每日评估操作能力，轮训结束后需通过“模拟门诊”考核（独立完成1名高血压患者的问诊、查体、初步诊断及健康指导）。

-临床医生公卫知识提升：对内科、妇产科等重点科室20名临床医生开展公卫项目专题培训，每月1次集中授课（内容包括国家基本公共卫生服务规范、流行病学调查方法、健康档案动态管理），每季度1次现场实践（跟随公卫人员参与入户随访，学习如何利用家庭环境、社会因素分析健康问题）。培训后需掌握：公卫数据填报规范（如高血压患者随访表中“最近一