儿童尿路感染诊疗指南.docxVIP

儿童尿路感染诊疗指南

儿童尿路感染（UrinaryTractInfection，UTI）是儿科常见感染性疾病之一，指病原体在尿路中异常繁殖引发的炎症反应，可累及肾盂、肾盏、输尿管、膀胱及尿道等不同部位。由于儿童泌尿系统解剖生理特点及免疫功能尚未完善，UTI的临床表现、诊断及治疗策略与成人存在显著差异，需结合年龄、症状特点及实验室检查综合评估，以降低肾损伤风险并减少复发。

一、流行病学特征与高危因素

儿童UTI的发病率随年龄和性别呈现明显差异。新生儿期男女发病率相近（约0.5%-1%），婴儿期后女性发病率显著升高（约为男性的10倍），主要与女性尿道短、直，易受肠道菌群污染有关。1岁以内婴儿UTI发病率约为1%-2%，其中未circumcised（未行包皮环切）男婴发病率高于女婴；1-5岁儿童中，女性发病率约为3%-5%，男性低于1%；学龄期后女性发病率持续高于男性（约2:1）。

高危因素可分为先天性与获得性两类：

1.先天性因素：包括膀胱输尿管反流（VesicoureteralReflux，VUR）、肾盂输尿管连接部狭窄、后尿道瓣膜等泌尿系统结构异常，其中VUR是儿童反复UTI最常见的解剖异常（约30%-50%首次UTI患儿存在VUR）。

2.获得性因素：如便秘（粪便压迫膀胱影响排空）、排尿功能障碍（如憋不住尿或排尿间隔过长）、尿布更换不及时（婴幼儿）、会阴部卫生不良、免疫力低下（如糖尿病、先天性免疫缺陷）及导尿/尿路器械操作史等。

二、临床表现与分型

儿童UTI的临床表现因年龄而异，年龄越小症状越不典型，易被误诊为其他系统疾病。

（一）按感染部位分型

1.上尿路感染（肾盂肾炎）：病原体累及肾脏，表现为发热（体温≥38.5℃，持续＞24小时）、寒战、腰痛（较大儿童可表述）、肾区叩击痛，部分患儿伴乏力、食欲减退、呕吐等全身症状，严重者可出现脓毒症。

2.下尿路感染（膀胱炎/尿道炎）：以尿路局部症状为主，如尿频、尿急、尿痛（排尿时哭闹或拒绝排尿）、尿色浑浊（可见血尿或脓尿）、尿失禁（原有控尿能力儿童出现遗尿），全身症状轻微或无发热。

（二）不同年龄段的特异性表现

-新生儿期（≤28天）：症状极不典型，以全身感染中毒症状为主，如体温不稳定（发热或低体温）、喂养困难、嗜睡、呼吸暂停、黄疸加重或持续不退，可伴腹胀、腹泻，易误诊为败血症或坏死性小肠结肠炎。

-婴儿期（1-12个月）：常见发热（可为唯一症状）、烦躁不安、喂养时哭闹、呕吐、腹泻、生长发育迟缓，部分患儿出现尿布疹加重或排尿时哭闹（提示尿痛），约1/3患儿可触及增大的肾脏（肾盂积脓）。

-幼儿期（1-3岁）：除发热外，可出现典型尿路刺激征（如频繁蹲坐、抓挠会阴部、排尿时哭闹）、尿臭、遗尿（已学会控制排尿后再次出现），部分患儿因尿急导致尿湿裤子。

-学龄前期及学龄期（＞3岁）：症状接近成人，以尿频（每日排尿＞8次）、尿急（难以延迟排尿）、尿痛（灼烧感）为主，可伴肉眼血尿（多见于膀胱炎），上尿路感染时出现腰痛、腹痛、高热及全身不适。

三、诊断标准与实验室检查

UTI的诊断需结合临床表现、尿液分析及病原学证据，需排除污染尿及假阳性结果。

（一）尿液标本采集规范

准确的尿液标本采集是诊断的关键，不同年龄采用不同方法：

-新生儿及婴儿：首选无菌导尿（避免污染），次选清洁中段尿（需严格清洁会阴部：女婴分开大阴唇，用生理盐水棉球由前向后擦拭；男婴翻起包皮清洁龟头，待尿液流出后留取中段）；不推荐尿布集尿（污染率高，仅用于初筛）。

-能配合的儿童（＞3岁）：指导清洁外阴后留取中段尿（排尿前清洗会阴部，弃去前段尿，留取中段约5-10ml）。

-无法配合者：必要时可采用耻骨上膀胱穿刺（金标准，适用于需明确诊断但常规方法污染的患儿）。

（二）实验室检查指标

1.尿常规：离心尿沉渣镜检白细胞＞5个/HP（高倍视野）或白细胞酯酶阳性，亚硝酸盐阳性（提示革兰阴性杆菌感染，如大肠杆菌），尿蛋白弱阳性（上尿路感染时更明显）。需注意：新生儿及小婴儿尿白细胞排泄可能延迟，尿常规阴性不能完全排除UTI。

2.尿培养：是确诊UTI的金标准。清洁中段尿培养菌落计数≥10?CFU/ml（对于婴幼儿，≥10?CFU/ml且为单一菌株也可诊断）；导尿标本≥103CFU/ml；耻骨上穿刺尿阳性（任何菌落计数）即可确诊。需同时行药敏试验指导抗生素选择。

3.血液检查：上尿路感染时白细胞计数升高（＞15×10?/L）、中性粒细胞比例增高，C反应蛋白（CRP）＞20mg/L（严重感染时可＞100mg/L），降钙素原（PCT）升高（提示细菌感染）。

（三）鉴别诊断

需与以下疾病鉴别：