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腹膜透析室患者腹膜炎应急预案演练脚本

演练场景设置

时间：周三上午9:15，腹膜透析室常规治疗时段，当日在院治疗患者12人，其中4人正在进行腹膜透析液交换操作，8人处于透析间歇期或等待上机。参演人员：腹透专科护士李护士（主责护士）、张护士（辅助护士）、值班医师王医师、护士长刘护士长、保洁员赵阿姨、患者模拟人陈阿姨（62岁，维持性腹膜透析2年，基础疾病为慢性肾小球肾炎，日常透析方案为CAPD（持续不卧床腹膜透析），每日4袋2.5%葡萄糖浓度腹透液）、家属模拟人陈叔叔（65岁，陪同患者治疗）。

演练启动

9:15，张护士按常规巡视患者，行至陈阿姨治疗床旁时，发现陈阿姨面色苍白，双手捂着腹部蜷缩在床上，眉头紧皱，床头桌上刚换下来的腹透液袋呈浑浊状，袋底可见絮状物。张护士立即上前：“陈阿姨，您怎么了？是不是肚子不舒服？”陈阿姨虚弱回应：“小张护士，我早上换液的时候就觉得肚子有点疼，刚才换第三袋的时候疼得越来越厉害，还有点恶心，你看这个液体……”张护士快速拿起浑浊的腹透液袋查看，同时触摸陈阿姨的额头，发现有轻微发热，立即按压呼叫器呼叫李护士，并同步测量患者生命体征：体温37.8℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg。

9:17，李护士赶到床旁，先查看患者腹部体征：腹部压痛明显，以下腹为主，无反跳痛及肌紧张，随后接过张护士手中的腹透液袋，确认液体浑浊、有絮状物，初步判断为腹膜透析相关性腹膜炎。李护士立即向值班医师王医师汇报：“王医生，3床陈阿姨，维持性腹透2年，今日诉腹痛进行性加重伴恶心，体温37.8℃，刚引出的腹透液浑浊伴絮状物，腹部压痛阳性，考虑腹膜炎，请您过来看看。”同时嘱咐张护士：“小张，马上暂停患者当前的腹透液灌入，夹闭腹透管路，保持管路密闭；给陈阿姨取半卧位，吸氧3L/min；另外准备好腹透液标本留取的无菌容器、生理盐水、碘伏棉球，还有患者的腹透病历。”

应急处置实施

第一步：标本采集与送检

9:19，王医师到达床旁，详细询问病史：“陈阿姨，您昨天换液的时候有没有严格洗手？腹透管出口处有没有红肿、渗液？最近有没有感冒拉肚子？”陈阿姨回忆：“昨天晚上换最后一袋的时候，家里卫生间灯坏了，我就借着客厅的光换的，好像戴手套的时候碰了一下管口……出口处昨天有点痒，我抓了两下，没太在意。”王医师查看患者腹透管出口处：出口周围皮肤轻度红肿，有少量淡黄色渗出，无脓性分泌物。结合症状、体征及病史，王医师确诊为腹膜透析相关性腹膜炎，下达医嘱：1.立即留取腹透液标本，包括常规生化、细菌培养+药敏、革兰氏染色；2.送检血常规、C反应蛋白、降钙素原；3.给予经验性抗感染治疗，先予头孢唑林1g加入0.9%生理盐水100ml静脉滴注，同时准备腹透液加药，选用头孢他啶1g加入2L1.5%葡萄糖腹透液中，行腹腔冲洗；4.监测生命体征，每30分钟一次；5.记录24小时出入量。

李护士接到医嘱后，立即指导张护士进行腹透液标本留取：张护士严格执行无菌操作，先消毒腹透管路的取样口，用50ml无菌注射器抽取腹腔内留存的腹透液100ml，其中20ml注入无菌干燥管（送常规生化），10ml注入血培养瓶（需氧+厌氧，送细菌培养+药敏），5ml注入涂片管（送革兰氏染色），剩余70ml留存备用。留取完成后，张护士在标本容器上标注患者姓名、床号、ID号、标本类型、留取时间，立即让保洁员赵阿姨用标本转运箱送检，并电话告知检验科优先处理该标本，备注“腹透患者腹膜炎标本”。同时，李护士为患者建立静脉通路，遵医嘱输注头孢唑林，张护士则准备腹透液加药：严格无菌操作下，用无菌注射器抽取头孢他啶1g，注入2L1.5%葡萄糖腹透液袋中，轻轻摇匀，贴好加药标签，注明药物名称、剂量、加药时间、执行者姓名。

第二步：腹腔冲洗与症状护理

9:25，李护士与张护士协同为患者进行腹腔冲洗：先协助患者取平卧位，严格消毒腹透管路接口，断开当前的腹透液管路，连接加好抗生素的腹透液袋，打开管路夹，缓慢灌入腹透液1500ml，保留10分钟后，打开引流夹，让液体自然流出，过程中密切观察患者腹痛情况。陈阿姨在灌入液体时诉腹痛加剧，李护士握住患者的手：“陈阿姨，稍微忍一下，冲洗是为了把腹腔里的浑浊液体排出来，炎症控制住就不疼了，我给您调慢一点速度。”同时指导患者缓慢深呼吸，放松腹部肌肉。首次引流流出的液体仍呈浑浊状，李护士嘱咐张护士将引流液单独收集，记录量及性状。

9:40，首次冲洗完成后，李护士再次评估患者生命体征：体温38.0℃，脉搏102次/分，呼吸23次/分，血压130/80mmHg，腹痛较前略有缓解，恶心症状减轻。王医师查看后，调整医嘱：继续每2小时用加药腹透液冲洗一次，每次灌入1500ml，保留10分钟后引流，直至引流液转清；同时加用胃复安10mg肌肉注射，缓解恶心症