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急性会厌炎的护理常规

一、病情观察与评估

急性会厌炎起病急骤，病情进展迅速，护理人员需动态、细致地观察患者各项指标变化，及时识别病情恶化信号。

（一）生命体征监测

持续心电监护，每15-30分钟记录一次血压、心率、呼吸频率及节律。重点关注呼吸频率（正常12-20次/分），若超过30次/分或低于10次/分，提示可能存在严重缺氧或呼吸抑制；心率＞120次/分常为代偿性反应，若持续升高伴血压下降，需警惕感染性休克风险。体温监测每4小时一次，高热（＞39℃）患者需警惕炎症扩散，可配合物理降温（冰袋置于腋窝、腹股沟）或遵医嘱使用退热药物，避免捂汗加重呼吸负担。

（二）呼吸功能评估

1.呼吸状态观察：密切观察患者是否出现吸气性呼吸困难（表现为吸气费力、时间延长）、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时凹陷）及喉鸣音（高调的吸气性哮鸣音）。轻度喉梗阻时仅活动后出现呼吸困难；中度梗阻时静息状态下即有呼吸困难，但无烦躁；重度梗阻则伴烦躁、发绀、意识改变。

2.血氧饱和度监测：使用指脉氧仪持续监测，正常范围95%-100%。若血氧饱和度＜90%，提示严重缺氧，需立即报告医生并准备气道干预措施（如气管插管或切开）。

3.辅助呼吸肌使用：观察患者是否出现抬头、张口呼吸、端坐位等代偿性姿势，此类表现提示呼吸费力程度加重。

（三）吞咽与进食能力评估

患者因会厌肿胀常伴剧烈吞咽痛，需评估吞咽功能：询问患者“吞咽唾液是否疼痛？”“能否咽下温水？”，观察进食时是否出现呛咳、拒食。完全无法吞咽者需及时给予营养支持，避免脱水及电解质紊乱。

（四）局部症状观察

检查口咽部（注意会厌位置较深，间接喉镜或电子喉镜检查需由医生操作），观察会厌充血肿胀程度（分为Ⅰ度：会厌舌面局限性充血；Ⅱ度：会厌呈球形肿胀；Ⅲ度：肿胀会厌遮盖声门）。记录患者主诉咽痛部位（是否放射至耳部）、疼痛性质（刺痛、胀痛）及持续时间，为疼痛管理提供依据。

二、气道管理与急救配合

保持气道通畅是急性会厌炎护理的核心，需根据喉梗阻程度采取分级护理措施。

（一）Ⅰ度喉梗阻（安静时无呼吸困难，活动后出现）

1.环境与体位：保持病室温度20-22℃、湿度60%-70%，避免干燥空气刺激咽喉。协助患者取半坐卧位或端坐位，利用重力减轻会厌肿胀对气道的压迫，同时便于呼吸。

2.雾化吸入护理：遵医嘱使用布地奈德混悬液（1-2mg/次）联合生理盐水（2-4ml）雾化吸入，每日2-3次。操作前指导患者清洁口腔，取坐位，口含面罩深吸气、慢呼气，确保药物充分作用于会厌及喉黏膜。雾化后协助漱口，避免药物残留引发口腔真菌感染。

3.氧疗护理：低流量吸氧（1-2L/min），避免高浓度氧抑制呼吸中枢。观察吸氧后患者呼吸频率、血氧饱和度变化，若改善不明显需升级护理措施。

（二）Ⅱ度喉梗阻（安静时有呼吸困难，无烦躁）

1.持续监测：每15分钟记录呼吸频率、血氧饱和度，床边备气管切开包、喉镜、吸痰器等急救物品，确保30秒内可取用。

2.激素干预配合：遵医嘱静脉注射地塞米松（5-10mg）或甲泼尼龙（40-80mg），观察用药后30分钟内呼吸困难是否缓解（如呼吸频率下降、血氧饱和度上升）。记录患者有无面部潮红、心悸等激素副作用。

3.心理安抚：患者因呼吸不畅易产生焦虑，护理人员需陪伴床旁，用平缓语气告知“我们正在密切观察，您尽量放松呼吸”，避免因紧张加重缺氧。

（三）Ⅲ-Ⅳ度喉梗阻（烦躁、发绀或意识模糊）

1.紧急气道干预准备：立即通知医生，协助患者取仰卧位，肩部垫高，头后仰，暴露颈部。快速准备气管切开包（检查刀片、吸引管、套管型号是否匹配）、消毒用品（碘伏、无菌纱布）、照明设备（头灯或手电筒）。

2.气管切开术后护理：

-套管固定：使用双带法固定套管（松紧以容纳1指为宜），防止脱管。每日检查系带是否潮湿或松动，及时更换。

-气道湿化：套管口覆盖2层无菌湿纱布（用生理盐水浸湿），每2小时更换一次；遵医嘱使用雾化吸入（生理盐水20ml+α-糜蛋白酶4000U），每日3-4次，保持气道分泌物稀薄易咳出。

-吸痰护理：按需吸痰（指征：痰鸣音、血氧饱和度下降），严格无菌操作。选择外径＜套管内径1/2的吸痰管（成人一般12-14号），插入深度超过套管末端1-2cm，边退边旋转吸引，每次吸痰时间＜15秒，间隔＞30秒。吸痰前后给予高流量吸氧（5L/min）2分钟，避免低氧血症。

-切口护理：观察切口周围有无渗血、红肿、渗液，每日用碘伏消毒2次，更换无菌敷料（若渗液较多需随时更换）。记录分泌物性质（血性、脓性）及量，异常时及时报告医生。

三、疼痛管理

急性会厌