急性上呼吸道感染的护理常规.docxVIP

急性上呼吸道感染的护理常规

一、病情观察

护理人员需动态监测患者整体状态，重点关注生命体征、症状演变及并发症迹象，为临床干预提供依据。

1.生命体征监测

-体温：每4小时测量1次，高热（≥39℃）或体温骤升/骤降时每2小时测量1次，必要时持续监测。记录体温曲线，结合伴随症状（如寒战、出汗）分析热型（稽留热、弛张热或不规则热）。婴幼儿、老年人及免疫力低下者需警惕体温不升（＜36℃），可能提示病情危重。

-呼吸：观察呼吸频率、节律及深度。正常成人呼吸频率为12-20次/分，若＞24次/分或出现气促、鼻翼扇动，需警惕下呼吸道累及或并发肺炎；儿童呼吸频率增快（新生儿＞60次/分，1岁＞50次/分，2-3岁＞40次/分）需及时报告医生。

-心率与血压：发热时心率通常增快（体温每升高1℃，心率增加10-15次/分），若出现心悸、心前区不适或心率＞120次/分且与体温升高不成比例，需排查心肌炎；血压异常（收缩压＜90mmHg或较基础值下降≥20%）提示可能出现感染性休克。

2.呼吸道症状观察

-咳嗽与咳痰：记录咳嗽性质（干性/湿性）、频率及诱发因素（如冷空气、体位变化）；痰液需观察颜色（白色泡沫痰、黄色脓痰）、量（每日＜10ml为少量，10-100ml为中等量，＞100ml为大量）、黏稠度（稀/黏稠/胶冻状）及是否带血（血丝/血块）。若痰量突然减少但呼吸困难加重，可能提示痰液阻塞气道。

-鼻塞与流涕：评估鼻塞程度（单侧/双侧，完全/部分阻塞），观察鼻涕性状（清涕、黏液涕、脓涕）及量。儿童因鼻腔狭窄，严重鼻塞可能导致拒乳、烦躁，需重点关注。

-咽痛与吞咽困难：询问疼痛性质（刺痛、灼痛、吞咽痛），评估疼痛评分（采用数字评分法0-10分），观察咽部充血程度（轻度充血、明显红肿、扁桃体肿大伴脓点），记录是否影响进食或发声。

3.并发症预警观察

-耳部症状：儿童主诉耳痛、抓耳或成人耳闷、听力下降，需检查外耳道及鼓膜（充血、膨出或穿孔），警惕急性中耳炎。

-胸闷与心悸：患者出现活动后气促、心前区闷痛或心律不齐（如早搏、心动过速），需立即行心电图检查，排除病毒性心肌炎。

-关节痛与皮疹：发热伴大关节游走性疼痛或皮肤红斑、丘疹，需考虑风湿热或药物过敏反应。

二、症状护理

针对发热、呼吸道症状及伴随不适，实施个体化干预，缓解患者痛苦并促进康复。

1.发热护理

-物理降温：适用于体温＜38.5℃且无明显不适者。

-温水擦浴：水温32-34℃，用浸湿的软毛巾擦拭颈部、腋窝、肘窝、腹股沟等大血管走行处，每部位持续3-5分钟，避免心前区（防心律失常）、腹部（防腹泻）及足底（防冠脉收缩）。每次擦浴15-20分钟，间隔1-2小时可重复。

-冰袋冷敷：将冰袋包裹干毛巾，置于前额、颈部两侧或腹股沟，每15-20分钟更换部位，避免局部冻伤（皮肤苍白、麻木时立即停止）。婴幼儿禁用冰袋，可使用退热贴（注意过敏反应）。

-冷盐水灌肠：仅用于超高热（＞41℃）且其他方法无效时，用0.9%氯化钠溶液200-300ml（温度4-10℃）保留灌肠，操作前评估患者排便情况（腹泻者禁用）。

-药物降温：体温≥38.5℃或患者伴头痛、全身酸痛等明显不适时使用。

-对乙酰氨基酚：成人每次0.3-0.6g，每4-6小时1次，24小时不超过2g；儿童10-15mg/kg/次（＜2岁需遵医嘱）。注意监测肝功能（长期使用可能导致肝损伤）。

-布洛芬：成人每次0.2-0.4g，每6-8小时1次，24小时不超过1.2g；儿童5-10mg/kg/次。避免与阿司匹林联用（增加胃肠道出血风险），消化性溃疡患者慎用。

-特殊人群：孕妇首选对乙酰氨基酚（妊娠中晚期慎用布洛芬）；老年人需注意药物蓄积（减量或延长给药间隔）。

2.呼吸道症状护理

-鼻塞与流涕：

-生理盐水冲洗：用0.9%氯化钠溶液（37-38℃）通过洗鼻器或注射器（去针头）轻柔冲洗鼻腔，每日2-3次，缓解黏膜肿胀及分泌物堵塞。操作时指导患者头稍前倾，避免溶液流入咽鼓管（防中耳炎）。

-鼻用减充血剂：如0.5%-1%麻黄碱滴鼻液（儿童用0.5%浓度），每次1-2滴/侧，每日不超过3次，连续使用不超过7天（防药物性鼻炎）。高血压、青光眼患者禁用。

-咳嗽与咳痰：

-有效咳嗽训练：指导患者取坐位或半卧位，深吸气（屏气3秒）后用腹肌用力咳嗽（避免无效清嗓），痰液黏稠时可先雾化吸入（生理盐水+氨溴索15mg）5-10分钟再咳嗽