2026年胰腺癌患者护理查房PPT课件.pptxVIP

胰腺癌患者护理查房专业护理方案与贴心关怀

目录第一章第二章第三章病例概述疼痛管理黄疸与肝功能维护

目录第四章第五章第六章营养与代谢支持围手术期及化疗护理延续护理与健康教育

病例概述1.

患者男性，65岁，因“上腹部疼痛伴黄疸1个月”入院，既往有2型糖尿病病史5年，吸烟史40年（已戒烟1年）。基础信息主诉上腹部持续性隐痛，向右肩背部放射，近1个月疼痛加重（NRS评分7分），夜间显著影响睡眠。疼痛特点皮肤巩膜黄染进行性加深，伴浓茶色尿、陶土色大便，提示梗阻性黄疸。黄疸表现食欲减退明显（进食量减少1/2），1个月内体重下降5kg，呈现典型肿瘤消耗状态。全身症状患者基本信息与主诉

011个月前无诱因出现上腹隐痛，自行服用胃药无效；2周内黄疸迅速加重，伴二便颜色改变。病程进展02腹部增强CT显示胰头区3.5cm×4.0cm低密度肿块，伴胰胆管扩张，符合胰头癌典型表现。影像学证据03总胆红素180μmol/L，直接胆红素占比高（120μmol/L），CA19-9显著升高（1200U/ml），CEA轻度增高（15ng/ml）。实验室支持04通过影像学排除胆总管结石、慢性胰腺炎等疾病，结合肿瘤标志物及临床表现确诊胰头癌。鉴别诊断现病史与诊断依据

CA19-9特异性局限：虽80%患者升高，但胆道梗阻/胰腺炎亦可导致假阳性，需联合影像学确诊。肝功能关键指标：胆红素与碱性磷酸酶显著升高提示胆道梗阻，需紧急解除梗阻改善预后。血常规动态监测：血红蛋白持续下降提示肿瘤消耗，血小板异常增多需警惕副肿瘤综合征。凝血异常警示：PT/APTT延长伴D-二聚体升高，可能预示弥散性血管内凝血等高危并发症。血糖异常关联性：突发糖代谢紊乱可能是胰腺癌首发症状，尤其无家族史患者应排查肿瘤。检查项目主要指标临床意义肿瘤标志物检测CA19-9、CEA辅助诊断，约80%胰腺癌患者CA19-9升高，特异性较低需结合其他检查肝功能检查总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶评估梗阻性黄疸程度，反映胆道梗阻情况血常规检查血红蛋白、红细胞计数、血小板、白细胞晚期可能贫血，血小板增多或全血细胞减少提示骨髓转移凝血功能检查凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、D-二聚体异常提示凝血因子消耗、维生素K吸收障碍或弥散性血管内凝血血糖检测空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白新发糖尿病或原有糖尿病突然加重可能是胰腺癌早期信号入院查体与辅助检查

疼痛管理2.

中度疼痛患者占比最高:40%的患者处于4-6分的中度疼痛区间，显示癌痛对日常活动与睡眠的普遍干扰，需重点关注镇痛方案优化。重度疼痛比例达30%:7-10分剧烈疼痛患者占三成，反映肿瘤进展或治疗副作用对部分患者造成极端生理心理负担，需强化多模式镇痛干预。动态评估必要性凸显:结合NRS评分需定期追踪（如用药后1-2小时），若评分持续≥4分则需调整药物，体现个体化治疗对疼痛管理的关键作用。疼痛部位与性质评估（NRS评分）

前倾坐位缓解法指导患者坐位时上身倾斜30度，用软枕支撑腹部，减少肿瘤对腹腔神经丛的压迫，特别适用于餐后疼痛加剧的情况。改良侧卧体位采用左侧卧位配合膝间垫枕，保持脊柱中立位，降低腹膜张力，夜间交替更换体位预防压疮，每2小时协助翻身一次。半卧位减压技巧床头抬高45度使髋关节屈曲，减轻胰腺区域压力，同时促进呼吸功能，适用于合并腹水或呼吸困难的患者。膝胸位临时镇痛急性发作时指导患者跪卧并将胸部贴向膝盖，此体位可短暂放松背部肌肉，缓解痉挛性疼痛，需辅以呼吸训练增强效果。非药物缓解策略（体位指导）

镇痛药物应用与观察轻度疼痛选用非甾体抗炎药（如塞来昔布），中重度疼痛采用阿片类药物（如羟考酮缓释片），神经痛联合加巴喷丁等辅助药物。阶梯化用药原则重点监测阿片类药物导致的便秘，预防性使用缓泻剂；观察呼吸抑制迹象，初次用药后30分钟需评估镇静程度。不良反应防控根据NRS评分动态滴定药物剂量，爆发痛时按常规剂量10-20%追加速效制剂，维持血药浓度稳定，避免疼痛反复波动。个体化剂量调整

黄疸与肝功能维护3.

早期黄疸识别密切观察患者巩膜、皮肤颜色变化，从淡黄色至深黄绿色提示梗阻程度加重，需结合尿液颜色（浓茶色）及粪便颜色（陶土色）综合评估。瘙痒管理因胆盐沉积引起的皮肤瘙痒需记录发作频率和程度，指导患者修剪指甲、使用温和润肤乳，避免抓破皮肤导致感染。压力性损伤预防黄疸患者皮肤脆弱，需定时翻身并检查骨突部位，使用减压敷料保护易摩擦区域。010203皮肤黏膜黄染监测

固定晨起空腹采血，避免饮食或输液干扰结果，对比治疗前后数据变化。采血时机规范化当总胆红素342μmol/L时，需警惕肝衰竭风险，立即上报医生并准备血浆置换等应急措施。危急值处理流程每日记录尿胆原试纸检测结果，尿胆红素阳性提示梗阻未完全解除。尿液胆红素监测010203胆红素动态检测

保肝退