生理学核心概念：肾上腺皮质激素分类课件.pptxVIP

生理学核心概念：肾上腺皮质激素分类课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在三甲医院内分泌科工作了12年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“内分泌系统是人体的‘隐形指挥官’，而肾上腺皮质激素则是其中最精密的‘调节旋钮’。”这些年，我参与过库欣综合征患者的围手术期护理，也见证过Addison病患者从意识模糊到逐步恢复的全过程。每一次面对肾上腺皮质功能异常的患者，我都深刻体会到：只有精准掌握肾上腺皮质激素的分类、生理作用及病理状态下的变化，才能为患者提供“有的放矢”的护理。

肾上腺皮质激素是肾上腺皮质分泌的甾体类激素，按生理功能可分为三类——糖皮质激素（如皮质醇）、盐皮质激素（如醛固酮）和性激素（如脱氢表雄酮）。它们如同“三驾马车”，分别调控糖代谢、水盐平衡和第二性征发育。但临床中，患者的症状往往是这三类激素失衡的“综合效应”：比如Addison病患者会因糖皮质激素和盐皮质激素同时缺乏，出现乏力、低血压、皮肤色素沉着；而库欣综合征患者则因糖皮质激素过量，表现为向心性肥胖、血糖升高、骨质疏松。

前言今天，我将结合一例典型的肾上腺皮质功能减退患者的护理全过程，和大家一起梳理肾上腺皮质激素分类的核心概念，以及如何将这些知识转化为临床护理实践。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我在急诊接治了一位让我印象深刻的患者——45岁的张女士。她由家属搀扶着走进诊室，面色苍白、步态蹒跚，开口第一句话就是：“护士，我这半个月天天没劲，吃不下饭，今天还吐了三次……”

追问病史，张女士3个月前因“双侧肾上腺结核”接受抗结核治疗，但近1个月自行停药（“觉得症状轻了，药又贵”）。近2周乏力加重，伴食欲减退、恶心，晨起时头晕明显（需静坐5分钟才能起身），体重下降4公斤。查体：血压88/55mmHg（平卧位），站立3分钟后血压65/40mmHg（体位性低血压）；心率105次/分，皮肤黏膜（尤其齿龈、掌纹）可见明显色素沉着；双肺呼吸音清，腹软无压痛。

病例介绍急查实验室指标：血皮质醇（8AM）125nmol/L（正常参考值276-620nmol/L），ACTH（促肾上腺皮质激素）1200pg/mL（正常46pg/mL）；血钠128mmol/L（正常135-145），血钾5.2mmol/L（正常3.5-5.0）；随机血糖3.9mmol/L（偏低）。肾上腺CT提示“双侧肾上腺体积缩小，钙化灶”。结合病史、症状及检验结果，张女士被确诊为“原发性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）”，收入内分泌科病房。

这个病例的典型性在于：患者因结核破坏肾上腺皮质，导致糖皮质激素（皮质醇）和盐皮质激素（醛固酮）同时缺乏，而ACTH升高（负反馈调节）是原发性减退的特征。通过她的故事，我们能直观看到不同类别肾上腺皮质激素缺乏时的临床表现，也能更深刻理解分类的意义。

03护理评估

护理评估面对张女士这样的患者，护理评估需要从“激素分类”的病理生理出发，系统收集信息，为后续护理诊断提供依据。

健康史评估重点关注“激素分泌轴”的完整性：患者是否有肾上腺原发疾病（如结核、自身免疫性肾上腺炎）、垂体或下丘脑疾病（继发性减退）；是否长期使用外源性糖皮质激素（会抑制自身轴）；近期是否有感染、手术等应激事件（可能诱发危象）。张女士的结核病史、自行停药行为，都是导致激素缺乏的直接诱因。

身体状况评估糖皮质激素缺乏表现：皮质醇参与糖、蛋白质、脂肪代谢，缺乏时患者会出现乏力（能量代谢障碍）、食欲减退（胃肠功能抑制）、低血糖（肝糖异生减少）。张女士的乏力、恶心、随机血糖偏低，均与此相关。

盐皮质激素缺乏表现：醛固酮调控肾远曲小管保钠排钾，缺乏时会导致钠丢失、钾潴留，表现为低血钠（128mmol/L）、高血钾（5.2mmol/L）、血容量不足（低血压、体位性头晕）。

其他表现：ACTH升高会刺激黑色素细胞，导致皮肤色素沉着（张女士的齿龈、掌纹色素加深是典型体征）。

辅助检查评估除了皮质醇、ACTH的基础值，还需关注“ACTH刺激试验”（评估肾上腺储备功能）、电解质（钠、钾、氯）、血糖节律（是否存在空腹低血糖）、肾上腺影像学（明确病因）。张女士的检查结果完全符合原发性减退的特点——皮质醇低、ACTH高、肾上腺形态异常。

心理社会评估长期乏力、体重下降会严重影响生活质量，张女士坦言：“现在连买菜都费劲，怕拖累家人。”同时，她对“需要终身服药”存在顾虑（“会不会有副作用？能不能停？”），这些心理负担会影响治疗依从性。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，结合肾上腺皮质激素分类的病理生理，张女士的主要护理诊断如下：2体液不足与盐皮质激素缺乏导致的钠丢失、血容量减少有关：依据是低血压（88