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脓疱病的护理常规

一、护理评估

护理人员需通过全面、系统的评估明确患者病情特点及潜在风险，为制定个性化护理方案提供依据。

（一）健康史采集

重点询问患者发病前1-2周是否存在皮肤外伤、蚊虫叮咬、湿疹等皮肤屏障受损史；是否接触过脓疱病患者或带菌者（如家庭成员、托幼机构同伴）；近期是否有免疫力下降情况（如营养不良、长期使用免疫抑制剂、糖尿病等基础疾病）；新生儿需追溯分娩环境、母婴接触史及护理人员手卫生情况。

（二）身体状况评估

1.局部症状观察：

-寻常型脓疱病（接触传染性脓疱病）：好发于面部、口周、鼻孔周围及四肢暴露部位，初始为红色丘疹或水疱，迅速变为脓疱，疱壁薄易破，破后形成蜜黄色厚痂，周围有红晕，可因搔抓导致邻近皮肤出现新皮损。

-大疱型脓疱病：多见于儿童及免疫力低下者，脓疱直径＞1cm，疱液初清亮后变浑浊，疱壁松弛易破，破后可见红色糜烂面，周围无明显红晕，干燥后形成淡褐色薄痂，部分脓疱可见“半月形积脓”现象（疱液下沉导致）。

-新生儿脓疱病（新生儿天疱疮）：起病急骤，多发生于出生后4-10天，皮损初为散发水疱，迅速发展为大疱，疱壁薄，易破裂，露出鲜红色糜烂面，可融合成片状，常伴发热、拒乳、哭闹不安等全身症状，严重者可并发败血症、肺炎或脑膜炎。

2.全身症状评估：监测体温变化（寻常型多无发热，大疱型及新生儿型可出现38℃以上高热）；检查浅表淋巴结（如耳后、颈部、腋窝淋巴结是否肿大、压痛）；观察精神状态（儿童是否烦躁或萎靡，新生儿是否反应差、嗜睡）。

（三）心理社会状况评估

儿童患者因皮损疼痛、瘙痒易出现哭闹、抗拒治疗；家长可能因担心传染、遗留瘢痕或病情反复产生焦虑；成人患者因皮损影响外观（如面部）可能出现自卑、社交回避。需评估患者及家属对疾病的认知程度（如是否了解传染性、正确清洁方法）、家庭支持系统（如是否有专人照护儿童）及居住环境（如是否拥挤、卫生条件是否达标）。

二、护理措施

（一）环境管理

1.病室要求：保持病室温湿度适宜（温度22-24℃，湿度50-60%），每日通风2次，每次30分钟，避免对流风直吹患者。

2.消毒隔离：脓疱病具有强传染性（主要通过直接接触或污染物间接传播），需实施接触隔离。患者衣物、床单、毛巾等个人物品需单独清洗，使用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后常规清洗，或使用60℃以上热水浸泡1小时；无法水洗的物品（如毛绒玩具）可使用紫外线灯照射消毒（距离1米，照射30分钟）。护理人员接触患者前后需严格执行手卫生（用肥皂和流动水洗手，或使用含酒精的手消毒剂擦拭），操作时戴手套，避免交叉感染。

（二）皮肤护理（核心环节）

1.创面清洁：

-未破脓疱：用0.9%生理盐水棉球轻柔擦拭周围皮肤，避免摩擦导致脓疱破裂；若脓疱张力大（如大疱型），可在无菌操作下用1ml注射器抽取疱液（保留疱壁覆盖创面），操作前以2%碘伏消毒疱周皮肤，进针点选择脓疱低位，抽液后用无菌纱布覆盖。

-已破脓疱（糜烂面或结痂）：先用生理盐水棉球湿敷软化结痂（每次10-15分钟），待痂皮松动后用无菌棉签轻轻揭除，避免强行撕脱导致出血或继发感染；若痂下有脓性分泌物，可用3%过氧化氢溶液（双氧水）棉球轻柔擦拭（注意避免接触正常皮肤），再用生理盐水冲洗干净，最后用无菌纱布蘸干水分。

-新生儿皮肤护理：因新生儿表皮薄弱，清洁时动作需更轻柔，避免使用刺激性清洁剂（如肥皂），可选用生理盐水或弱酸性（pH5.5）婴儿专用清洁液；大疱破裂后可用无菌油性敷料（如凡士林纱布）覆盖，减少摩擦。

2.局部用药指导：

-外用药选择：以抗菌、收敛为主。常用药物包括莫匹罗星软膏（适用于未破或已破脓疱，每日2-3次）、夫西地酸乳膏（对葡萄球菌敏感，每日2次）；若渗出较多，可先用1:5000高锰酸钾溶液或0.1%依沙吖啶溶液湿敷（每次15分钟，每日2-3次），待渗出减少后再涂药膏。

-用药方法：涂药前需清洁双手，用无菌棉签取适量药膏，从皮损边缘向中心涂抹，避免来回擦拭；涂药后保持局部干燥，穿宽松衣物减少摩擦。

-注意事项：避免同时使用多种外用药（易引起皮肤刺激）；面部用药需避开眼、口、鼻黏膜（如不慎入眼，立即用生理盐水冲洗）；新生儿避免大面积使用含酒精的药物（易吸收中毒）。

3.瘙痒管理：脓疱病患者常因组胺释放出现剧烈瘙痒，需指导患者避免搔抓（可戴棉质手套或修剪指甲）；瘙痒明显时，可遵医嘱口服抗组胺药（如西替利嗪滴剂，儿童按体重计算剂量），或局部冷敷（用冷毛巾包裹冰袋，每次10分钟，间隔1小时）；避免使用热水烫洗（加重炎症反应）。

4.继发感染预防：密切观察创面变化，若出