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2026高钾血症紧急处理措施试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.以下哪项是高钾血症最常见的心电图早期表现？

A.P波高尖

B.T波高尖、基底变窄

C.QRS波群增宽

D.ST段压低

答案：B

解析：高钾血症时，心肌细胞静息电位负值减小，动作电位0相上升速度减慢，导致传导延缓。早期（血钾5.5-6.5mmol/L）主要表现为T波高尖、基底变窄，呈“帐篷样”；血钾进一步升高（6.5-8.0mmol/L）可出现P波低平或消失、PR间期延长；血钾8.0mmol/L时QRS波群增宽，严重时可出现正弦波、室颤或心脏停搏。

2.患者血钾6.8mmol/L，伴窦性心动过缓，首选的紧急处理措施是？

A.静脉注射50%葡萄糖+胰岛素

B.静脉注射10%葡萄糖酸钙

C.雾化吸入沙丁胺醇

D.口服降钾树脂

答案：B

解析：钙剂可快速对抗高钾对心肌的毒性作用，通过提高阈电位，恢复心肌细胞的兴奋性和传导性。需在心电图监测下使用，10%葡萄糖酸钙10-20ml静脉注射（5-10分钟），效果维持30-60分钟，为后续降钾措施争取时间。其他选项虽能降低血钾，但无法立即改善心肌电活动。

3.关于胰岛素联合葡萄糖治疗高钾血症的机制，正确的是？

A.促进钾离子从细胞外转移至细胞内

B.增加钾离子经肾脏排泄

C.直接中和血液中的钾离子

D.抑制钾离子从细胞内释放

答案：A

解析：胰岛素可激活细胞膜Na?-K?-ATP酶，促进钾离子进入细胞内；葡萄糖可防止低血糖。通常使用10单位普通胰岛素+50%葡萄糖50ml（或10%葡萄糖250ml）静脉注射，15-30分钟起效，持续2-4小时。

4.以下哪种情况不属于高钾血症的高危诱因？

A.慢性肾功能不全（GFR15ml/min）

B.长期使用呋塞米（速尿）

C.大面积挤压伤

D.服用螺内酯（安体舒通）

答案：B

解析：呋塞米为排钾利尿剂，可促进钾离子排泄，降低血钾；而慢性肾衰（排钾减少）、大面积挤压伤（细胞破坏释放钾）、螺内酯（保钾利尿剂）均为高钾血症的常见诱因。

5.高钾血症患者需紧急血液透析的指征不包括？

A.血钾持续6.5mmol/L

B.严重心律失常（如室性心动过速）

C.合并代谢性酸中毒（pH7.2）

D.血钾5.8mmol/L伴轻度乏力

答案：D

解析：血液透析是严重高钾血症的终极治疗手段，指征包括：血钾6.5mmol/L、心电图明显异常（如QRS增宽）、严重心律失常、药物治疗无效或合并急性肾损伤/慢性肾衰终末期。血钾5.8mmol/L伴轻度症状可先通过药物降钾。

6.患者因“少尿3天”入院，血钾7.2mmol/L，血肌酐890μmol/L，首选的降钾药物组合是？

A.葡萄糖酸钙+胰岛素+葡萄糖+沙丁胺醇

B.碳酸氢钠+降钾树脂+呋塞米

C.葡萄糖酸钙+碳酸氢钠+β受体阻滞剂

D.胰岛素+葡萄糖+螺内酯

答案：A

解析：该患者为严重高钾（6.5mmol/L）合并肾衰（少尿、血肌酐显著升高），需立即对抗心肌毒性（葡萄糖酸钙）、促进钾向细胞内转移（胰岛素+葡萄糖、沙丁胺醇），同时准备透析。呋塞米因少尿效果差，螺内酯保钾禁用，β受体阻滞剂可能抑制心肌收缩，故不选。

7.关于β2受体激动剂治疗高钾血症的描述，错误的是？

A.可通过激活腺苷酸环化酶促进钾离子进入细胞内

B.常用药物为沙丁胺醇，雾化或静脉给药

C.哮喘患者需谨慎使用

D.起效时间为15-30分钟，持续2-4小时

答案：C

解析：β2受体激动剂（如沙丁胺醇）通过激活细胞膜β2受体，促进Na?-K?-ATP酶活性，加速钾离子内流。哮喘患者本身需β2受体激动剂缓解症状，可安全使用（但需监测心率）。

8.高钾血症患者使用碳酸氢钠的主要机制是？

A.碱化血液，促进钾离子进入细胞内

B.增加血容量稀释血钾

C.直接与钾离子结合形成沉淀

D.刺激醛固酮分泌促进排钾

答案：A

解析：碳酸氢钠通过提高血液pH值，促使H?从细胞内移出，K?进入细胞内（H?-K?交换）。适用于合并代谢性酸中毒的患者，通常静脉注射5%碳酸氢钠100-200ml，15-30分钟起效，持续1-2小时。

9.以下哪项是口服降钾树脂（如聚苯乙烯磺酸钠）的主要作用机制？

A.在肠道内与钾离子交换，促进粪便排钾

B.抑制肠道对钾离子的吸收

C.结合血液中的钾离子经肾脏排泄

D.直接中和胃酸减少钾释放

答案：A

解析：降钾树脂为阳离子交换树脂，口服后在肠道（