生理学核心概念：器官功能与疾病治疗课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-18

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

生理学核心概念：器官功能与疾病治疗课件

前言01

前言作为一名在临床一线工作了15年的心血管内科护士长，我始终记得带教新护士时说过的一句话：“护理的本质，是理解人体这部精密仪器的运行逻辑。”生理学不是书本上冰冷的公式，而是连接疾病表现与治疗护理的“翻译器”。比如当患者出现端坐呼吸时，我们要能立刻联想到“左心衰竭导致肺循环淤血，肺泡毛细血管渗透压升高，气体交换受阻”；当利尿剂效果不佳时，又要思考“肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活，远端肾小管重吸收增强”的病理机制。这些年，我见证过太多因忽视器官功能关联性而延误护理的案例，也见过无数护士因精准把握生理规律，让患者转危为安的温暖瞬间。今天，我想通过一个真实的慢性心力衰竭病例，和大家聊聊如何用生理学思维串联起“器官功能-疾病表现-治疗护理”这条核心脉络。

病例介绍02

病例介绍去年11月，急诊送来了68岁的张大爷。家属推着轮椅冲进病房时，他正双手撑着膝盖，呼吸急促得说不成整句话。“大夫，他这两天脚肿得穿不进鞋，夜里睡觉总憋醒，得坐着才能喘气……”我接过急诊病历快速浏览：既往高血压病史15年，3年前诊断为扩张型心肌病，近1周自行停用利尿剂（螺内酯+呋塞米）。

查体时，张大爷的血压158/96mmHg（偏高），心率112次/分（代偿性增快），呼吸28次/分（浅快）；双肺底可闻及细湿啰音（肺淤血），心界向左下扩大，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音（心肌重构后二尖瓣相对关闭不全）；双下肢凹陷性水肿至膝关节（体循环淤血），肝颈静脉回流征阳性（右心功能不全）。急诊BNP（脑钠肽）测值2800pg/ml（正常＜100），超声心动图示左室射血分数（LVEF）28%（正常＞50%），提示重度心力衰竭。

病例介绍“阿姨，他最近吃饭怎么样？”我转向张大爷的老伴。“哎，胃里总胀，吃两口就饱，这两天尿量也少，一天就500毫升左右。”这句话让我心里一紧——少尿、胃肠淤血，正是右心衰竭导致体循环淤血，肝门静脉回流受阻、肾脏灌注不足的典型表现。

护理评估03

护理评估面对张大爷这样的患者，护理评估绝不能停留在“哪里不舒服”，而是要像“生理功能侦探”一样，从症状中反推器官损伤的逻辑链。

症状与体征的生理关联分析呼吸困难（端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难）：左心室收缩功能下降→心输出量减少→左心房压力升高→肺静脉回流受阻→肺毛细血管静水压升高→肺泡间质水肿→通气/血流比例失调→低氧血症→刺激呼吸中枢→呼吸频率增快。

下肢水肿与少尿：心输出量减少→肾血流量减少→激活RAAS系统→醛固酮分泌增加→远端肾小管重吸收钠水→血容量增加；同时右心衰竭→体循环静脉压升高→毛细血管静水压升高→组织液生成增多→水肿。

胃肠胀满：体循环淤血→肝淤血、胃肠道淤血→消化液分泌减少、胃肠蠕动减弱→食欲减退、腹胀。

辅助检查的生理学解读BNP是心室肌细胞因牵拉而分泌的神经激素，其水平直接反映心室充盈压（前负荷），张大爷的高BNP值与他的肺淤血、体循环淤血症状高度吻合；LVEF降低提示心肌收缩功能受损，是心力衰竭的核心生理改变；超声心动图显示的左室扩大（心肌重构）则是长期压力/容量负荷过重导致的代偿性改变（心肌细胞肥大、间质纤维化）。

患者的个体特征张大爷自行停药的行为值得关注——老年人常因“症状缓解就停药”或“担心药物副作用”（如利尿剂导致的乏力、尿频）而不遵医嘱。这提示我们在护理中需重点评估患者的用药认知和行为模式，这也是影响治疗效果的关键社会心理因素。

护理诊断04

护理诊断01基于生理学评估，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，张大爷的主要护理诊断如下：02气体交换受损（与左心衰竭致肺淤血、肺泡毛细血管膜通透性增加有关）：依据为呼吸28次/分、双肺湿啰音、血氧饱和度92%（未吸氧时）。03体液过多（与右心衰竭致体循环淤血、RAAS激活致钠水潴留有关）：依据为下肢水肿、肝颈静脉回流征阳性、尿量＜400ml/日。04活动无耐力（与心输出量减少、组织灌注不足有关）：患者主诉“走两步就喘气”，日常生活（如如厕、穿衣）需他人协助。05潜在并发症：电解质紊乱（与利尿剂使用有关）、肺部感染（与肺淤血、咳嗽无力有关）、深静脉血栓（与活动减少、静脉回流缓慢有关）。

护理诊断知识缺乏（特定的）：与不了解心力衰竭规范治疗的重要性及利尿剂的正确使用有关（自行停药史）。

这些诊断环环相扣，核心是“心输出量减少”这一关键生理改变引发的连锁反应。

护理目标与措施05

护理目标与措施护理目标需紧扣生理学机制，既要解决当前症状（如改善呼吸、减轻水肿），也要阻断病理进展（如抑制RAAS激活、延缓心肌重构）。