生理学核心概念：器官功能与胸外科医学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

生理学核心概念：器官功能与胸外科医学课件

01前言

前言作为一名在胸外科工作了15年的临床护理带教老师，我常和年轻护士说：“要做好胸外科护理，得先把生理学的‘家底’摸透。”胸外科手术涉及的肺、食管、纵隔等器官，每一个都像精密运转的机器——肺的通气与换气、食管的蠕动与屏障、心脏的泵血与调节，这些生理学核心功能稍有偏差，就可能在手术前后掀起“风暴”。

记得去年带教时，有位新护士看着术后患者的血气分析单问我：“老师，为什么肺叶切除后血氧饱和度上不去？”我指着监护仪上的波形说：“你看，正常肺泡是‘气体交换站’，切了一叶，相当于拆了1/5的‘站点’，剩下的得加倍工作。但术后疼痛让患者不敢深呼吸，膈肌活动受限，通气量不够；加上痰液积聚，肺泡被‘闷’住了，氧气进不去，二氧化碳出不来——这就是生理学里通气/血流比值失调的典型表现。”那一刻我忽然意识到，胸外科护理的每一步，都在和器官功能“对话”；而我们的工作，本质上是帮助这些“受伤的机器”重新找到平衡。

前言今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊如何从生理学核心概念出发，做好胸外科患者的全流程护理。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科收治了一位62岁的食管癌患者张师傅。他是位退休工人，平时爱抽点烟、喝口高度酒，半年前开始觉得吞咽有梗阻感，起初以为是“咽炎”，后来连馒头都咽不下去，才来医院检查。胃镜提示食管中段鳞癌（T3N1M0），胸部CT显示肿瘤侵犯食管全层，邻近纵隔淋巴结肿大，综合评估后决定行“胸腹腔镜联合食管癌根治术（左胸入路）+食管胃弓上吻合术”。

手术历时5小时，术中出血200ml，术后带气管插管转入ICU，6小时后拔管转回普通病房。我作为责任护士接手时，他的状态是：意识清楚，诉切口疼痛（NRS评分6分），呼吸24次/分（浅快），心率105次/分，血氧饱和度92%（鼻导管吸氧3L/min）；左胸壁有3个腔镜切口（最长约3cm），颈部有一5cm吻合口切口，均敷料干燥；胸腔引流管引出淡血性液体，2小时约80ml；胃肠减压管引出墨绿色胃液，2小时约50ml；右上肢留置PICC导管，用于术后肠外营养。

病例介绍“闺女，我这胸口怎么像压了块石头？”张师傅说话时眉头紧皱，呼吸时肩膀跟着一起耸——这是典型的“浅快呼吸”代偿表现。他老伴在旁边抹眼泪：“手术前他还能吃流食，现在插这么多管子，啥时候能好啊？”

03护理评估

护理评估面对张师傅，我需要从“器官功能”这个核心出发，系统评估他的生理、心理及社会状态——这是后续护理的基础。

呼吸系统功能评估胸外科手术对呼吸系统的影响最直接。张师傅的肺功能术前就有隐患：吸烟史30年（20支/日），肺功能检查提示FEV1/FVC=72%（轻度阻塞性通气功能障碍）。术后，他的呼吸频率增快、血氧偏低，需要重点分析：

通气功能：切口疼痛抑制咳嗽反射，膈肌因疼痛活动幅度减小（正常膈肌每下降1cm，可增加肺容积250-300ml），导致潮气量减少；

换气功能：术后卧床、痰液积聚可能引发肺不张，肺泡通气量下降，通气/血流（V/Q）比值失衡（正常约0.8）；

气道管理：患者有长期吸烟史，气道分泌物多且黏稠，排痰能力弱。

循环系统功能评估食管癌手术需游离胃作为替代食管，胃的上提会对膈肌产生机械性压迫，影响心脏舒张；加上术后疼痛、缺氧等应激状态，交感神经兴奋，心率增快（105次/分），增加心肌耗氧。监测中心静脉压（CVP）5cmH?O（偏低），结合尿量30ml/h（正常），提示血容量可能处于临界状态。

消化系统功能评估食管切除后，胃被上提至胸腔，原有的“贲门抗反流机制”消失，加上胃肠减压管的持续引流，胃处于“空虚”状态，蠕动功能尚未恢复（听诊肠鸣音1次/分）。吻合口是术后最脆弱的环节——颈部吻合口暴露在空气中，局部血供受手术影响，若出现感染或张力过高，可能发生吻合口瘘（食管癌术后最严重的并发症之一）。

心理与社会支持评估张师傅是家里的“主心骨”，突然患病让他焦虑不已：“我这病是不是治不好了？以后还能吃饭吗？”老伴虽细心，但对术后护理知识一无所知；儿子在外地工作，只能周末回来——家庭支持系统较弱，患者缺乏康复信心。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我梳理出以下核心问题：

低效性呼吸型态与术后疼痛、膈肌活动受限、肺不张有关（生理学依据：通气量下降导致V/Q比值失衡）；

急性疼痛与手术切口、胸腔引流管刺激有关（生理学依据：手术创伤激活痛觉感受器，释放前列腺素等致痛物质）；

营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗、术后禁食、胃肠功能未恢复有关（生理学依据：食管癌导致摄入减少，手术应激增加分解代谢）；

潜在并发