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新生儿科与儿科应急管理预案

一、新生儿科与儿科应急事件分类及风险评估

新生儿科服务对象为出生28天以内的新生儿，其中早产儿、低出生体重儿、重症感染患儿占比高，器官发育不成熟、免疫力极弱，易出现呼吸衰竭、重症感染、新生儿低血糖脑病等急危重症；儿科覆盖0-14岁儿童，不同年龄段发病特点差异显著，婴幼儿易发生喉梗阻、高热惊厥，学龄期儿童则以中毒性菌痢、过敏性休克等为急危重症高发类型。结合临床数据与科室运行实际，将应急事件划分为以下四类：

（一）医疗技术类应急事件

1.新生儿急危重症：包括新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）进展性呼吸衰竭、新生儿持续性肺动脉高压（PPHN）、新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）合并感染性休克、新生儿颅内出血伴脑疝前期等。此类事件起病隐匿、进展极快，如NRDS患儿若未及时给予肺表面活性物质治疗，可在2-4小时内进展为严重低氧血症，死亡率高达40%以上。

2.儿科急危重症：涵盖急性喉梗阻（Ⅲ-Ⅳ度）、急性重症哮喘持续状态、过敏性休克、高热惊厥持续状态、中毒性菌痢伴感染性休克等。其中Ⅲ-Ⅳ度喉梗阻患儿可因气道梗阻在数分钟内出现窒息，若抢救不及时将导致脑死亡。

3.医疗操作相关意外：包括中心静脉导管（CVC）相关性血流感染、经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）导管断裂、新生儿脐静脉置管后出血不止、儿童纤维支气管镜检查中气道痉挛等。

（二）医院感染类应急事件

1.新生儿科聚集性感染：由于新生儿病房为密闭环境，空气流通差，且患儿免疫力极低，易发生鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌等多重耐药菌聚集性感染，尤其是新生儿重症监护病房（NICU），若出现1例耐药菌感染，若防控不当，可在1周内扩散至3-5名患儿。

2.儿科呼吸道/消化道聚集性感染：包括流感病毒、诺如病毒等引起的聚集性暴发，如诺如病毒感染可在儿科病房内通过粪-口途径快速传播，2-3天内可导致10名以上患儿及陪护人员感染。

（三）环境与设施类应急事件

1.关键医疗设备故障：如新生儿有创呼吸机故障、无创持续气道正压通气（CPAP）设备停机、新生儿辐射保暖台温度失控、儿科监护病房（PICU）监护仪集体报警失灵、医院中心供氧中断等。其中NICU若中心供氧中断，而备用氧气储备不足，可导致10名以上依赖呼吸机的患儿在数分钟内出现缺氧。

2.病房环境意外：包括新生儿暖箱漏电、儿科病房消防管道破裂漏水、病房门禁系统故障导致无关人员闯入、新生儿防盗系统报警等。

（四）公共卫生与群体事件类应急事件

1.突发公共卫生事件医疗救援：如手足口病重症暴发、新型流感病毒儿童重症病例集中收治、食物中毒事件（如误食有毒蘑菇、亚硝酸盐中毒）等。2023年某地区发生的毒蘑菇中毒事件中，儿科接收了8名误食患儿，其中3名出现肝肾功能衰竭。

2.医患冲突事件：因医疗效果未达家属预期、沟通不畅等引发的家属围堵病房、殴打医护人员等事件，此类事件将严重影响正常医疗秩序，甚至延误急危重症患儿的抢救。

二、应急组织体系与职责分工

（一）应急指挥小组

由新生儿科主任、儿科主任、护士长及医院医务科、护理部、感控科负责人组成，其中科主任为第一责任人，全面负责应急事件的指挥、协调与决策。具体职责包括：启动/终止应急预案、调配科室及全院医疗资源、组织专家会诊、与家属沟通病情及预后、向医院管理层汇报事件进展等。

（二）应急抢救小组

1.新生儿科抢救小组：由2名副主任医师以上职称的新生儿科医生、4名主管护师以上职称的NICU护士、1名呼吸治疗师组成。医生负责制定抢救方案、实施核心操作（如肺表面活性物质气管内滴入、脐静脉置管）；护士负责建立静脉通路、监测生命体征、执行医嘱；呼吸治疗师负责呼吸机参数调节、气道管理。

2.儿科抢救小组：由2名副主任医师以上职称的儿科急诊医生、3名主管护师以上职称的儿科急诊护士、1名儿科麻醉师组成。医生负责气道管理（如气管插管）、抗休克治疗；护士负责心电监护、静脉推注抢救药物；麻醉师负责镇痛镇静、紧急气道支持。

（三）应急保障小组

由科室设备管理员、院感监控护士、后勤联络员组成。设备管理员负责快速维修故障医疗设备、调配备用设备；院感监控护士负责感染事件的采样、消毒隔离措施落实；后勤联络员负责联系医院后勤部门、协调物资供应（如一次性抢救用品、消毒药品）。

（四）应急沟通小组

由科室副主任、护士长及1名具有心理沟通资质的护士组成。负责与患儿家属进行实时沟通，告知病情进展、抢救措施、预后风险及所需费用，同时安抚家属情绪，避免医患冲突。

三、医疗技术类应急事件处置流程

（一）新生儿呼吸窘迫综合征进展性呼吸衰竭处置流程

1.识别与评估：护士每15分钟监测一次患儿血氧饱和度（SpO2），若SpO2持续低于85%（吸氧浓度FiO2≥60%），且胸片显示双侧肺野弥漫性“白肺”，立