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口腔科患者口腔颌面部损伤应急预案演练脚本

演练场景设置

时间：周一上午9:30，口腔科门诊高峰时段，候诊区有12名患者等待就诊，3个诊间正在接诊；天气晴好，门诊楼供电、供水正常。

事件：一名32岁男性患者赵某，因骑电动车避让行人摔倒，面部着地，由家属陪同紧急来诊。患者入科时左手捂压左侧面部，下唇可见明显裂伤，左侧下颌区肿胀畸形，说话含糊不清，嘴角有血性分泌物溢出，家属情绪焦急，反复呼喊“医生快看看我老公，他脸摔变形了”。

参演人员及职责

1.主诊医师张医生：口腔科高级职称，负责现场伤情评估、诊断、治疗决策及人员调度；

2.护士李护士：口腔科主管护师，负责急救物品准备、生命体征监测、伤口初步处理、患者及家属安抚；

3.护士王护士：口腔科护师，负责急诊挂号协调、辅助检查对接、急诊手术室筹备、后勤联络；

4.麻醉科刘医生：急诊麻醉医师，负责气道评估、麻醉方案制定及术中生命体征管控；

5.放射科陈技师：负责急诊口腔颌面部CT扫描、图像传输及初步阅片；

6.家属扮演者刘女士：模拟焦急、对伤情有顾虑的患者家属；

7.模拟患者赵某：由医院志愿者扮演，表现为左侧面部肿胀、下唇裂伤、咬合错乱，配合完成各项评估动作；

8.门诊护士长周护士长：负责演练过程质量管控、事后复盘总结。

演练实施流程

第一步：接诊与初始评估（9:30-9:35）

李护士听到候诊区家属呼救后，立即推抢救平车前往接诊，同时呼喊张医生：“张医生，急诊外伤患者，面部着地，请您立即到分诊台！”。李护士将患者转移至平车时，迅速观察患者意识状态：“先生，能听到我说话吗？请您点点头。”患者配合点头，意识清醒，但表情痛苦。

张医生随即赶到，首先完成ABCDE初级评估：

-气道（Airway）：观察患者呼吸节律，询问“您现在呼吸有没有困难？喉咙里有没有异物感？”患者回答“呼吸还行，就是嘴疼，说话费劲”，张医生用手电筒查看口腔，发现下唇裂伤约3cm，深达肌层，口腔内无大量血凝块阻塞，气道通畅，但嘱李护士准备吸引器备用；

-呼吸（Breathing）：用脉搏血氧饱和度仪监测指脉氧，显示98%，观察胸廓起伏对称，呼吸频率20次/分，无呼吸困难表现；

-循环（Circulation）：触摸桡动脉搏动，节律整齐，心率92次/分，测量血压128/76mmHg，查看患者四肢皮肤无湿冷，末梢循环良好；

-残疾（Disability）：询问患者受伤时情况，患者回忆“骑电动车摔的，脸先着地，当时懵了一下，现在左边脸疼，咬东西对不上”，张医生用格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估：睁眼4分，语言5分，运动6分，总分15分，意识清楚；

-暴露（Exposure）：协助患者脱去外套，查看全身皮肤，除左侧面部及下唇损伤外，右侧肘部有一处擦伤，无其他活动性出血部位。

张医生完成初步评估后，向家属告知：“目前看患者意识清楚，生命体征平稳，但面部肿胀明显，可能存在骨折，需要进一步检查，我们先处理伤口，安排做CT，您先别急，有情况我随时跟您说。”李护士同时用生理盐水纱布覆盖下唇裂伤处，按压止血，监测生命体征并记录：体温36.7℃，心率92次/分，呼吸20次/分，血压128/76mmHg，指脉氧98%。

第二步：伤情细化评估与辅助检查（9:35-9:45）

张医生带患者到急诊诊间，进行口腔颌面部专科评估：

-视诊：左侧下颌角区明显肿胀，皮肤有擦伤痕迹，下唇自左侧口角至唇中部有一不规则裂伤，长约3.2cm，边缘不整齐，可见少量活动性渗血；双侧眼睑无淤血，眼球运动正常，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；

-触诊：用双手触摸患者左侧下颌骨下缘，可触及骨擦音，患者因疼痛躲闪，提示可能存在下颌骨骨折；触摸左侧颞下颌关节，开口时关节区无明显弹响，但患者主诉开口困难，最大开口度约1.5cm；

-咬合检查：嘱患者轻轻咬合牙齿，患者表示“咬不上，左边牙齿是空的”，张医生用口镜查看咬合关系，发现左侧后牙早接触，前牙开颌，咬合错乱明显；

-神经检查：询问患者左侧下唇及颏部皮肤感觉，患者回答“左边嘴唇有点麻，不太敏感”，提示可能存在下牙槽神经损伤。

张医生随即下达医嘱：“李护士，立即建立外周静脉通路，用18G留置针，输注0.9%生理盐水500ml；王护士，联系放射科开通急诊CT绿色通道，做口腔颌面部三维CT，同时协调急诊手术室做好术前准备；另外，通知麻醉科刘医生前来会诊，评估气道情况。”

王护士立即拨打放射科电话：“放射科吗？我是口腔科王护士，有一名下颌骨骨折伴下唇裂伤患者，需要急诊口腔颌面部三维CT，请预留检查机位，患者5分钟后到。”随后前往门诊收费处，协调急诊外伤绿色通道挂号，告知收费员“患者是颌面部外伤，先检查后缴费，后续补全手续”。

李护士快速完成静脉通路建立，固定留置针后，再次测量生命体征：心率88次/分，血压