口腔科患者颞下颌关节脱位应急预案演练脚本.docxVIP

口腔科患者颞下颌关节脱位应急预案演练脚本

演练场景设置

时间：工作日上午10:15，口腔科门诊处于就诊高峰时段，候诊区有12位患者等待叫号，3号诊室内正在进行一位中年女性患者的洗牙操作，1号诊室刚完成一例拔牙术后医嘱交代，2号诊室为颞下颌关节专科诊室，此时无患者就诊；应急物资存放于护士站专用柜，包含一次性手套、开口器、牙垫、压舌板、急救箱（内有血压计、听诊器、肾上腺素、地塞米松、葡萄糖注射液等）、氧气袋、负压吸引装置，且所有物资均在有效期内，处于备用状态。

演练参与人员及角色

1.接诊护士张护士：负责门诊分诊、初诊评估、应急呼叫、患者及家属安抚、物资协调

2.颞下颌关节专科医师李医师：负责颞下颌关节脱位的诊断、复位操作、术后医嘱指导

3.口腔综合医师王医师：负责协助复位、监测生命体征、急救支持

4.患者模拟人赵女士：48岁，既往有3次颞下颌关节脱位史，因右侧后牙龋坏来院补牙，就诊过程中出现脱位

5.患者家属模拟人赵先生：患者丈夫，陪同就诊，表现出紧张焦虑情绪

6.后勤保障人员刘师傅：负责应急物资补充、现场秩序维护、后续环境清理

7.质量控制专员陈专员：负责演练全程观察、记录、事后评估总结

演练实施流程

第一阶段：事件发生与初步响应（10:15-10:18）

10:15，赵女士在4号综合诊室等待补牙，因左侧后牙龋坏较深，王医师要求其大张口配合去腐操作，赵女士张口至最大程度时，突然感到下颌关节处剧烈疼痛，无法闭口，随即双手捂住下颌，发出痛苦呻吟：“医生，我的下巴动不了了，好痛！”

王医师立即停止操作，上前观察：患者面部呈“开口状”，下颌前伸，下颌中线偏向左侧，右侧耳屏前区域明显凹陷，可触及空虚感，双侧颊部因无法闭口出现唾液外流。王医师初步判断为右侧颞下颌关节急性前脱位，立即安抚患者：“您别紧张，这是颞下颌关节脱位，我们经常处理这种情况，现在我先帮您保持放松，马上请专科医师过来处理。”

同时，王医师示意诊室旁的巡回护士张护士：“快通知李医师到4号诊室，患者出现颞下颌关节脱位，有既往脱位史！”张护士接到呼叫后，第一时间通过门诊内部对讲系统呼叫李医师：“李医师请速到4号诊室，有患者颞下颌关节脱位，需紧急处理！”随后快步前往4号诊室，途中顺手从护士站取来一次性手套和压舌板。

到达诊室后，张护士先将患者扶至诊疗椅上，调整椅位至半卧位（上半身与地面呈45度角），避免患者因唾液呛咳引起不适，同时递上纸巾帮助擦拭外流的唾液。赵先生听到妻子的呼喊后，从候诊区冲进诊室，抓住妻子的手问道：“怎么了？好好的怎么会这样？是不是医生操作错了？”情绪激动，声音较大，引起周围候诊患者的注意，部分患者起身围观。

张护士立即上前拉住赵先生的手臂，将其引导至诊室角落，轻声安抚：“先生您先别着急，患者是颞下颌关节脱位，这种情况在有既往病史的患者中比较常见，我们的专科医师马上就到，一定会尽快帮她复位。您现在保持冷静，别让患者更紧张，紧张会加重她的疼痛和肌肉痉挛，不利于后续处理。”同时，张护士示意刘师傅过来维持候诊区秩序，刘师傅迅速到岗，对围观患者说：“各位请回到座位上等待，这里只是普通的关节脱位处理，很快就好，大家不要拥挤，以免影响医生操作。”待候诊区秩序恢复后，刘师傅留在诊室门口值守，防止无关人员进入干扰。

第二阶段：专业评估与应急准备（10:18-10:23）

10:18，李医师携带颞下颌关节评估工具（关节听诊器、下颌运动轨迹测量尺）赶到4号诊室，王医师向其简要汇报情况：“患者48岁，有3次脱位史，大张口补牙时出现右侧脱位，目前无法闭口，疼痛评分6分（NRS评分），生命体征暂时平稳，神志清楚。”

李医师立即对赵女士进行专科评估：首先观察面部形态，确认下颌前伸、中线左偏、右侧耳屏前凹陷；然后用双手触诊双侧颞下颌关节，右侧关节窝空虚，髁突位于关节结节前方，左侧关节触诊无异常；随后询问病史：“您之前脱位是怎么复位的？有没有出现过复位困难的情况？最近有没有服用什么药物？有没有高血压、心脏病这些基础病？”赵女士忍着疼痛回答：“之前都是在社区医院手动复位的，没有用过特殊药物，有高血压，平时吃硝苯地平控制，血压一般在130/80mmHg左右。”

李医师评估后明确诊断为“右侧颞下颌关节急性前脱位（复发性）”，立即制定复位方案：采用口内法徒手复位，因患者有高血压史，复位过程中需监测血压，同时准备地西泮注射液备用，若患者肌肉痉挛严重，可静脉推注小剂量地西泮缓解痉挛。

张护士接到李医师指令后，立即前往护士站急救柜取物：一次性无菌手套2副、开口器1个、牙垫1个、血压计1台、听诊器1个、地西泮注射液1支、5ml注射器1支、消毒棉球若干。同时，张护士电话通知刘师傅：“请将备用氧气袋送到4号诊室，另外准备一杯温盐水，患者复位后可能需要漱口。”

10:21，所有物资准备齐全，