口腔科患者拔牙后出血不止应急预案演练脚本.docxVIP

口腔科患者拔牙后出血不止应急预案演练脚本

角色分工

1.主诊医师张医生：口腔外科主治医师，负责患者初始诊疗、出血评估及应急处置决策

2.护士李护士：口腔外科责任护士，负责执行止血操作、用药准备、生命体征监测及信息记录

3.护士王护士：口腔外科机动护士，负责协调资源、联系会诊、家属沟通及应急物资补给

4.患者刘先生：56岁，既往有高血压病史10年，规律服用氨氯地平，因左下后牙残根今日行拔除术

5.患者家属刘女士：患者女儿，全程在场陪同

6.急诊内科陈医生：会诊医师，负责全身状况评估及内科并发症处理

7.麻醉科赵医生：会诊医师，负责镇静镇痛及气道管理支持

8.检验科值班人员：负责紧急采血及检验结果快速反馈

演练时间线及场景还原

场景一：术后即刻出血，初步处置

（拔牙术后20分钟，患者坐在口腔外科观察椅上，李护士正在常规巡视，患者突然用手捂住左下颌区域，指尖渗出血液）

患者刘先生：（声音略带慌张）护士，你快看看，我拔牙的地方好像一直在流血，吐出来的全是血。

李护士：立刻上前扶住患者，引导其头偏向一侧，避免血液误吸，同时接过患者吐出的纸巾，观察出血量及性状）您别紧张，慢慢吐，我先看看伤口情况。（快速评估：患者口腔内可见左下牙槽窝持续涌出鲜红色血液，口底及左侧颊部已形成少量血凝块堆积，吐出的血液约50ml，无凝血块）张医生，3号椅位患者拔牙后出血不止，请您过来看看！

张医生：（手持口腔检查器械迅速赶到）刘先生，您别着急，放松呼吸，我先检查伤口。（戴手套行口腔检查：左下6残根拔除窝内血凝块完全脱落，牙槽骨壁暴露，可见活动性渗血，牙龈边缘无撕裂，挤压颊部可见新鲜血液从牙槽窝溢出）李护士，准备明胶海绵、碘仿纱条、刮匙和棉球，先进行局部压迫止血。

李护士：（快速准备器械并协助张医生）器械都备好了，张医生。

张医生：（用刮匙轻轻搔刮牙槽窝内壁，去除残留的碎骨片及肉芽组织，然后将明胶海绵剪成小块填入牙槽窝，覆盖整个骨面，再用干棉球放置于创口表面，指导患者咬紧）刘先生，您现在用力咬紧这个棉球，保持30分钟，期间不要说话、不要吐口水，有口水咽下去就行。（转向李护士）测一下血压、心率，记录生命体征，同时询问患者最近的用药情况，尤其是抗凝药或者活血药。

李护士：（打开心电监护仪，绑好血压袖带）刘先生，您平时除了吃降压药，还吃其他药吗？比如阿司匹林、丹参片之类的？

患者刘先生：（咬紧棉球，含糊回应）降压药一直在吃，氨氯地平，还有我最近因为心脏不太舒服，社区医生让我吃阿司匹林，每天一片，已经吃了两个星期了。

李护士：（记录生命体征：血压158/92mmHg，心率96次/分，呼吸22次/分，血氧饱和度97%）张医生，患者血压偏高，心率偏快，而且一直在服用阿司匹林，每天100mg，已持续14天。

张医生：（眉头微蹙，思索片刻）王护士，立刻联系心内科或者急诊内科会诊，说明患者情况：拔牙术后活动性出血，长期服用阿司匹林，目前血压升高；同时开具急诊血常规、凝血四项检验单，让检验科紧急处理。李护士，准备0.1%肾上腺素棉球，30分钟后如果压迫无效，就用肾上腺素棉球局部湿敷收缩血管。

王护士：（拿起科室电话，快速拨号）您好，这里是口腔外科，有一位56岁男性患者，左下后牙残根拔除术后20分钟出血不止，既往高血压病史10年，长期服用氨氯地平，近14天服用阿司匹林100mg/日，目前血压158/92mmHg，心率96次/分，需要急诊内科会诊，请尽快安排医师过来，谢谢。（同时将检验单交给患者家属）刘女士，这是您父亲的紧急检验单，您现在拿着这个单子去一楼检验科，跟他们说是口腔外科紧急会诊的患者，让他们优先采血，结果出来后直接打电话到我们科室。

家属刘女士：（接过单子，语气焦急）好的好的，我马上就去。

（30分钟后，患者松开棉球，李护士再次检查伤口：牙槽窝仍有少量渗血，血液颜色变为暗红色，但口底仍有新鲜血液渗出）

张医生：看来单纯压迫止血效果不好，李护士，准备碘仿纱条行牙槽窝填塞。（李护士协助铺巾，张医生用生理盐水冲洗牙槽窝，清除残留的血凝块及明胶海绵，然后将碘仿纱条从牙槽窝底部开始，逐层紧密填塞，直至平齐牙龈缘，最后用纱球压迫咬合5分钟）现在再观察一下，纱条表面有没有新鲜渗血。

李护士：（用干棉球轻压纱条表面，取下后仅见少量暗红色血迹）张医生，纱布上只有一点点暗血，好像不怎么流了。

张医生：（再次测量患者血压：145/86mmHg，心率88次/分）血压有所下降，心率也平稳了，先让患者在观察室平躺休息，李护士每15分钟监测一次生命体征，记录出血量，王护士跟进检验结果和内科会诊情况。

场景二：出血反复，病情进展

（术后1小时，患者平躺于观察床，李护士正准备第三次测量生命体征，患者突然坐起，剧烈咳嗽后吐出一大口鲜红色血液，约100ml，同时诉头晕、心慌）

患者刘先生