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口腔科患者拔牙后感染应急预案演练脚本

场景设定

时间：周三上午10:15，口腔科门诊综合诊疗区3号诊室

环境：诊室配备标准牙科治疗椅、高速手机、超声洁牙机、急救推车（含肾上腺素、地塞米松、生理盐水、注射器等急救药品及器械）、感染性废物桶、手消液装置；窗外可见院区主干道，不时有医护人员和患者经过。

人物：

1.张阿姨，62岁，因“左下后牙反复肿痛1月”于3天前在该诊室拔除左下8阻生齿，既往有2型糖尿病史5年，日常口服二甲双胍，空腹血糖控制在7.2-8.0mmol/L；

2.李医生，口腔科主治医师，32岁，具备10年临床经验，熟练掌握拔牙后并发症处理及急救流程；

3.王护士，口腔科门诊护士，28岁，持有急救证书，熟悉门诊感染应急预案及器械药品管理；

4.赵护士，口腔科分诊台护士，26岁，负责门诊患者引导、急诊协调及信息传递；

5.刘药师，门诊药房药师，35岁，熟悉抗感染及急救药品的药理作用与调配流程；

6.陈医生，急诊科主治医师，30岁，具备急诊感染性疾病处置经验。

演练流程

第一阶段：患者就诊与病情评估（10:15-10:22）

10:15，张阿姨由家属陪同，左手捂左下脸颊，步履缓慢地走进口腔科分诊台，眉头紧皱，脸色略显苍白。

赵护士立即上前：“阿姨您好，您哪里不舒服？是预约过的患者吗？”

张阿姨声音虚弱：“姑娘，我3天前在这儿拔了左下最后一颗牙，从昨天开始就疼得厉害，脸也肿了，今天早上起来连嘴都张不开，还发烧了，浑身没力气。”

赵护士迅速拿出额温枪测量体温：“阿姨，您体温38.7℃，确实发烧了，我马上带您去急诊诊室，请您这边走。”同时通过分诊台内线电话通知3号诊室李医生：“李医生，分诊台有一位3天前拔除左下8的患者，现出现面部肿胀、张口受限伴发热，体温38.7℃，已前往您诊室，请准备接诊。”

10:17，张阿姨进入3号诊室，李医生立即放下手中的病历，起身搀扶她坐下：“阿姨，您先坐，慢慢说，拔牙后这几天有没有好好吃药？饮食上有没有注意？”

张阿姨：“拔完牙后我吃了2天头孢，后来觉得不疼了就停了，昨天吃了点红烧肉，晚上就开始疼。今天早上起来脸肿得像馒头，嘴只能开一条缝，喝水都疼，还浑身发冷。”

李医生戴上手套，先检查患者面部：左侧下颌下区及颊部明显肿胀，皮肤发红、皮温升高，触诊有压痛及波动感；随后用压舌板辅助检查口腔，发现左下拔牙创愈合不良，创口区有灰白色假膜覆盖，轻触有脓性分泌物溢出，张口度仅约1.0cm（正常张口度约3.7-4.5cm）。

李医生一边检查一边询问病史：“阿姨，您有糖尿病史，最近血糖控制得怎么样？有没有按时吃药？”

张阿姨：“我平时吃二甲双胍，最近没测血糖，大概在7、8左右吧，最近因为牙疼，饭也吃不下，药也没按时吃。”

李医生快速记录病情，同时对王护士说：“王护士，立即给患者测指尖血糖、心率、血压，抽取静脉血查血常规、C反应蛋白、降钙素原，同时准备生理盐水、3%过氧化氢溶液和碘伏，我要给患者做拔牙创冲洗。”

王护士迅速行动：10:19完成指尖血糖检测，结果为9.8mmol/L；心率92次/分，血压135/85mmHg；10:20采集静脉血标本，贴好标签后立即送往检验科；同时准备好冲洗用的注射器、针头及消毒药品，摆放至治疗台。

李医生向患者及家属告知病情：“阿姨，您现在是拔牙后感染，而且因为糖尿病血糖控制不佳，感染扩散得比较快，已经出现了间隙感染的迹象，需要立即处理，不然可能会引起更严重的并发症，比如败血症，您和家属别担心，我们会马上给您治疗。”

家属点头：“医生，我们听您的，麻烦您一定要治好我妈妈。”

第二阶段：初步处理与应急预案启动（10:22-10:30）

10:22，李医生下达口头医嘱：“王护士，立即配置0.9%生理盐水500ml+3%过氧化氢溶液10ml，对拔牙创进行交替冲洗；同时肌肉注射复方氨基比林2ml退热，静脉滴注0.9%生理盐水250ml+头孢曲松钠2.0g抗感染，皮试阴性后使用。”

王护士复述医嘱：“收到，配置生理盐水+过氧化氢交替冲洗拔牙创，肌肉注射复方氨基比林2ml，静脉滴注生理盐水250ml+头孢曲松钠2.0g，皮试阴性后使用。”随后立即进行头孢曲松钠皮试，同时准备冲洗器械。

10:23，李医生戴无菌手套，用碘伏对患者口外肿胀区域及口腔内拔牙创周围黏膜进行消毒，然后用5ml注射器抽取3%过氧化氢溶液，缓慢注入拔牙创，可见创口区溢出大量灰白色脓性分泌物，患者因疼痛发出轻微呻吟。

李医生安抚：“阿姨，稍微忍一下，冲洗完疼痛会减轻一些。”随后用生理盐水反复冲洗3次，直到溢出液清亮为止，最后用无菌棉球吸干创口区，放置碘仿纱条引流。

10:25，王护士查看皮试结果：“李医生，皮试阴性，可以使用头孢曲松钠。”同时完成复方氨基比林肌肉注射，将静脉输液器与患者前臂静脉连接，调节滴速为4