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快速眼动睡眠期行为障碍诊断和治疗指南(2025版)解读

快速眼动睡眠期行为障碍（REMSleepBehaviorDisorder,RBD）是一种以REM睡眠期肌肉失弛缓（REMSleepWithoutAtonia,RSWA）为生理特征，伴梦境相关复杂运动行为（如拳打、踢腿、喊叫）为临床表现的睡眠运动障碍。2025版《快速眼动睡眠期行为障碍诊断和治疗指南》（以下简称“新版指南”）基于近5年全球多中心研究证据及临床实践反馈，对RBD的识别、评估、分型及干预策略进行了系统性更新，尤其强化了“早期识别-精准分型-分层干预-神经保护”的全病程管理理念。以下从核心内容展开解读。

一、诊断标准的细化与流程优化

新版指南延续了RBD“临床症状+多导睡眠图（PSG）证据”的双核心诊断框架，但对各环节标准进行了量化与细化，以提升诊断准确性。

（一）临床症状的标准化界定

临床症状需同时满足以下3项：

1.核心行为表现：睡眠中出现与梦境内容一致的复杂运动（如挥拳、跳跃、下地行走）或发声（如喊叫、争吵），且觉醒后能清晰回忆梦境细节（梦境多为威胁性场景，如被追逐、攻击）；

2.行为危害：行为导致患者或同床者受伤（如瘀青、骨折），或睡眠环境破坏（如撞翻家具）；

3.排除其他病因：症状非由药物（如抗抑郁药）、物质滥用（如酒精戒断）或其他睡眠障碍（如睡眠相关癫痫、夜惊）直接诱发。

需特别注意“无症状性RBD”的识别——部分患者仅有PSG证实的RSWA，但无明确行为症状，常见于神经退行性疾病早期（如帕金森病前驱期），新版指南建议将其纳入“亚临床RBD”范畴，需结合其他生物标志物监测。

（二）PSG评估的金标准地位强化

PSG是RBD诊断的必要条件，新版指南对RSWA的量化标准进行了统一：

-肌电图（EMG）采集：需同步记录颏肌、胫前肌双侧EMG，采样频率≥1000Hz，滤波范围20-500Hz；

-RSWA评分：采用“每小时REM睡眠期过度肌电活动时间占比”（AtoniaIndex,AI），正常AI≤15%，RBD诊断阈值为AI≥25%（原为20%）；

-运动事件分析：REM睡眠期出现≥1次/小时的“复杂运动事件”（持续时间＞2秒，涉及≥2组肌群协同动作），结合临床症状可支持诊断。

此外，新版指南强调PSG需同步监测脑电（EEG）、眼动（EOG）及心肺参数，以排除癫痫（EEG痫样放电）、阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA，呼吸暂停低通气指数≥15次/小时）等共病。OSA与RBD存在双向影响——OSA可加重RSWA，而RBD行为可能干扰OSA的呼吸事件识别，需在分析时区分。

（三）分型诊断的扩展

基于病因学，新版指南将RBD分为3型：

1.特发性RBD（iRBD）：无明确神经退行性疾病、药物或其他疾病关联，占RBD的60%-70%；

2.继发性RBD（sRBD）：由神经退行性疾病（如帕金森病、多系统萎缩、路易体痴呆）、药物（如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，SSRI）或其他疾病（如脑卒中、自身免疫性脑炎）直接导致；

3.共病性RBD：与OSA、不宁腿综合征（RLS）等睡眠障碍共存，需同时管理原发病。

其中，iRBD作为神经退行性疾病的“前驱标志”被重点强调——约80%的iRBD患者在10-15年内会进展为α-突触核蛋白病（如帕金森病），新版指南建议对所有iRBD患者进行神经退行性风险评估。

二、多维度评估体系的构建

新版指南提出“临床-电生理-生物标志物”三位一体的评估体系，旨在早期识别高危人群、预测疾病转归并指导干预。

（一）临床评估工具的更新

1.筛查工具：推荐使用《RBD单题筛查（RBD1Q）》作为初级筛查（“您是否曾在睡眠中因拳打、踢腿或喊叫而伤害自己或伴侣？”），敏感度85%，特异度78%；阳性者进一步行《RBD筛查问卷（RBDSQ）》（10条目，总分≥5分提示高风险）；

2.严重程度评估：采用《RBD症状量表（RBDSS）》，从行为频率（0-4分）、伤害程度（0-4分）、梦境生动性（0-4分）等6维度评分（总分0-24分），≥12分提示中重度；

3.神经功能评估：纳入嗅觉测试（如“宾夕法尼亚大学嗅觉识别测试”，得分＜30分提示嗅觉减退）、自主神经功能评估（如直立性低血压、便秘评分）及简易精神状态检查（MMSE，＜24分提示认知损害），以识别神经退行性风险。

（二）电生理与影像评估的深化

1.PSG扩展分析：除AI外，新增“REM睡眠期肌电活动模式”分析——iRBD患者多表现为“持续性肌电增高”，而sRBD（如帕金森病相关）更常见“间歇性肌电爆发”；

2.多巴胺能成像：推荐对iRBD患者行多巴