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狂犬病处置指南2025

一、暴露前预防规范

狂犬病暴露前预防（Pre-exposureProphylaxis,PrEP）是针对高风险人群的主动免疫策略，通过提前接种疫苗建立基础免疫屏障，降低暴露后感染风险。

（一）适用人群

1.职业暴露人群：包括狂犬病疫苗生产企业工作人员、动物疫病防控人员（如兽医、动物饲养员、野生动物救助者）、狂犬病诊疗及实验室检测人员等，因日常接触动物或病毒材料，需常规进行暴露前预防。

2.疫区常住及旅行者：居住于狂犬病流行地区（如亚洲、非洲部分国家及我国西南、华南部分农村地区）的居民，或计划前往高风险地区（如未实现犬类免疫全覆盖的国家）停留超过1个月的人员。

3.特殊易暴露群体：儿童（尤其5-12岁，因行为特点更易被动物攻击）、流浪动物接触频繁者（如社区投喂人员）、无主动物管理志愿者等。

（二）免疫程序

1.基础免疫：采用世界卫生组织（WHO）推荐的“0、7、21（或28）天”三剂次肌肉注射方案，每剂次剂量为0.5ml（人二倍体细胞疫苗，HDCV）或1.0ml（vero细胞疫苗，PVRV）。注射部位首选上臂三角肌（儿童可选择大腿前外侧），避免臀部注射（可能影响免疫应答）。

2.加强免疫：完成基础免疫后，建议每5年进行一次血清抗体检测（目标为≥0.5IU/ml）。若抗体水平不足，需接种1剂次加强针；若无法检测抗体，高风险人群可每3-5年主动接种1剂次加强疫苗。

（三）接种注意事项

-免疫功能低下者（如HIV感染者、恶性肿瘤患者、长期使用免疫抑制剂者）需在接种前评估免疫状态，建议全程接种后2-4周检测抗体，必要时增加1剂次加强。

-妊娠期女性非禁忌接种，若处于高风险环境（如疫区）或已明确暴露，应优先完成基础免疫。

-接种后需留观30分钟，记录不良反应（如局部红肿、低热等），严重过敏反应（如过敏性休克）需立即使用肾上腺素（0.3-0.5mg皮下注射）并送医。

二、暴露后规范处置

狂犬病暴露后处置（Post-exposureProphylaxis,PEP）是阻断病毒感染的关键措施，需严格遵循“分级评估-伤口处理-疫苗接种-被动免疫制剂应用”的全流程管理。

（一）暴露分级与处置原则

根据《狂犬病预防控制技术指南（2025年版）》，暴露分级及对应措施如下：

|暴露级别|定义|处置要求|

|||-|

|Ⅰ级|接触或喂养动物，完好皮肤被舔舐|无需处置|

|Ⅱ级|裸露皮肤被轻咬，无出血的轻微抓伤/擦伤|立即处理伤口+接种狂犬病疫苗|

|Ⅲ级|单处/多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤（出血）、黏膜被唾液污染（如被舔舐眼/口/鼻）、暴露于蝙蝠（即使无明显伤口）|立即处理伤口+接种狂犬病疫苗+注射被动免疫制剂|

（二）伤口处理技术要点

伤口处理需在暴露后立即进行（延迟不超过2小时效果最佳），包括冲洗、消毒、后续管理三个阶段：

1.冲洗阶段：以20%肥皂水（或弱碱性清洁剂）与流动清水交替冲洗，持续时间≥15分钟。冲洗时需充分暴露伤口深部，可用无菌纱布轻压伤口周围，促进污染物排出；若为贯通伤，需从伤口近心端向远心端冲洗，避免病毒随冲洗液扩散。

2.消毒阶段：冲洗后用0.5%碘伏（或75%酒精、2%-3%碘酒）涂擦伤口，禁用酒精与碘酒混合使用（可能降低消毒效果）。黏膜暴露（如眼、口腔）可用生理盐水反复冲洗，避免使用刺激性消毒剂。

3.后续管理：

-除非伤口涉及大血管或影响功能（如面部、关节），否则不建议一期缝合或包扎，保持开放状态以利病毒排出。若需缝合，应在被动免疫制剂充分浸润注射后进行（间隔≥30分钟），且避免紧密缝合。

-污染严重的伤口需请外科会诊，评估是否需预防性使用抗生素（如破伤风抗毒素、头孢类药物），但需避免使用激素类药物（可能抑制免疫应答）。

（三）疫苗接种方案

1.疫苗选择：优先使用经国家药品监督管理局（NMPA）批准的细胞培养疫苗（如人二倍体细胞疫苗、vero细胞疫苗、鸡胚细胞疫苗），不同品牌疫苗可替换使用（需记录品牌及批次）。

2.接种程序：

-5针法：0（暴露当天）、3、7、14、28天各接种1剂次，适用于所有暴露者，尤其免疫功能异常者。

-2-1-1法：0天接种2剂次（左右上臂三角肌各1剂），7、21天各接种1剂次，仅适用于16岁以上健康人群（儿童需谨慎评估，部分指南建议≤12岁仍用5针法）。

3.特殊人群调整：

-孕妇、哺乳期女性：无接种禁忌，需全程接种（已有研究证实疫苗对胎儿无致畸性）。