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口腔科患者颌面部间隙感染应急预案演练脚本

演练场景设定

模拟某三甲医院口腔科门诊接诊区，下午15:00，正值门诊高峰时段，候诊区有12名患者等候叫号，3名护士分别负责分诊、治疗室配合和应急物资管理，2名口腔医师在岗接诊。此时，一名38岁男性患者由家属搀扶进入分诊台，患者面色潮红、呼吸急促，左手紧紧按压右侧下颌角区域，家属焦急表述：“医生快看看，我爱人昨天开始牙疼，今天脸肿得张不开嘴，还发烧，刚才突然觉得喘不上气！”

演练角色与职责

1.接诊患者：王某某，男，38岁，主诉右下后牙肿痛3天，右侧面部肿胀伴张口受限2天，加重伴呼吸困难1小时。既往有高血压病史，规律服用降压药，否认药物过敏史。

2.分诊护士（张护士）：负责首诊评估、启动应急预案、呼叫支援、维持现场秩序。

3.口腔急诊医师（刘医师）：负责患者病情评估、诊断、应急处置、开具医嘱。

4.口腔专科护士（李护士）：负责执行医嘱、建立静脉通路、监测生命体征、记录病情变化。

5.麻醉科医师（赵医师）：负责气道评估与管理，必要时行气管插管或环甲膜穿刺。

6.ICU医师（陈医师）：负责多学科会诊后的病情评估与后续转科指导。

7.医院总值班（周主任）：负责协调院内资源、沟通家属、记录演练过程。

8.家属（扮演者）：配合病史陈述、签署知情同意书、体现家属焦虑情绪。

演练实施流程

第一阶段：首诊识别与应急预案启动（15:00-15:03）

1.张护士立即起身迎接患者，将患者引导至急诊接诊床（位于分诊台旁的急救区域），同时安抚家属：“请您别着急，我们马上为患者检查。”随即快速测量患者生命体征：体温39.2℃，脉搏118次/分，呼吸28次/分，血压156/92mmHg，血氧饱和度92%（未吸氧状态）。

2.张护士观察患者面部情况：右侧下颌下、颏下及颈部明显肿胀，皮肤发亮紧张，张口度约1横指（1cm），言语含糊，口唇轻度发绀。立即用对讲机呼叫：“刘医师，急诊接诊床有一名颌面部间隙感染患者，伴呼吸困难，请求紧急评估！”同时按下分诊台旁的“急诊急救一键呼叫”按钮，通知李护士携带急救箱、监护仪、吸氧设备到场。

3.张护士迅速清理接诊床周围的杂物，确保急救通道畅通，安排其他候诊患者到备用候诊区等候，告知现场人员：“请大家暂时到那边候诊，这里有紧急患者需要处理，感谢配合。”同时联系医院总值班周主任，“口腔科门诊接诊一名颌面部多间隙感染伴呼吸困难患者，已启动科室应急预案，请求协调麻醉科、ICU会诊支援。”

4.周主任接到报告后立即回复：“收到，我马上协调麻醉科、ICU医师前往口腔科急诊，同时通知检验科、放射科开通绿色通道，请密切监测患者病情。”

第二阶段：病情评估与应急处置（15:03-15:15）

1.刘医师到达急诊床旁，首先查看患者意识状态：患者意识清楚，烦躁不安，能简单点头或摇头回应问题。刘医师快速进行专科检查：右侧下颌下区、颏下区及双侧颈部肿胀，压痛明显，皮肤温度升高，可触及捻发音（提示皮下气肿）；口内检查见右下第三磨牙萌出不全，冠周牙龈红肿溢脓，右侧咽侧壁膨隆，咽腔狭窄约1/2；张口度1cm，无法进行全面口腔检查。

2.刘医师结合病史与体征初步诊断：“右下智齿冠周炎继发颌面部多间隙感染（下颌下间隙、颏下间隙、咽旁间隙），伴气道受压、Ⅱ型呼吸衰竭，感染性休克待排。”同时向家属告知病情：“患者目前情况非常危急，面部肿胀已经压迫气道，随时可能出现窒息，需要立即进行急救处理，包括吸氧、建立静脉通路、使用抗生素和激素，必要时可能需要紧急切开减压或气管插管，请您配合签署知情同意书。”家属紧张哭泣，签署同意书。

3.李护士携带急救设备到场，立即给予患者高流量面罩吸氧（5L/min），连接心电监护仪，实时监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度。此时血氧饱和度升至94%，但呼吸仍急促，脉搏122次/分，血压152/88mmHg。

4.刘医师开具口头医嘱：“立即建立两路静脉通路，一路滴注0.9%氯化钠注射液500ml+注射用头孢哌酮舒巴坦钠3.0g（皮试阴性后），另一路滴注5%葡萄糖注射液250ml+地塞米松注射液10mg；急查血常规、C反应蛋白、降钙素原、肝肾功能、电解质、血气分析；行床旁颈部+颌面CT平扫（请放射科优先检查）。”

5.李护士复述医嘱：“建立两路静脉通路，头孢哌酮舒巴坦3.0g+生理盐水500ml静滴，地塞米松10mg+葡萄糖250ml静滴；急查血生化、血气分析；床旁CT。”确认无误后，立即选择前臂粗直静脉，用18G留置针建立两路静脉通路，快速滴注液体。同时抽取血液标本，标注“急查”字样，由专人送往检验科。

6.刘医师再次评估患者气道情况：患者呼吸困难症状略有缓解，但颈部肿胀仍明显，捻发音范围扩大至锁骨上区，提示感染沿颈深筋膜间隙扩散，气道受压风险持续升高。立即