狂犬病防治指南2025版.docxVIP

狂犬病防治指南2025版

一、狂犬病病原学特性与传播机制

狂犬病病毒（RabiesVirus，RABV）属于弹状病毒科（Rhabdoviridae）、狂犬病病毒属（Lyssavirus），为单股负链RNA病毒，具有严格的神经亲嗜性。病毒粒子呈子弹状，外层为脂蛋白包膜，表面有糖蛋白刺突（G蛋白），是诱导中和抗体的主要抗原；内部核衣壳含核蛋白（N蛋白）、磷蛋白（P蛋白）和聚合酶（L蛋白），与病毒复制及神经侵袭相关。

病毒在外界环境中抵抗力较弱，对热（56℃30分钟、100℃2分钟可灭活）、紫外线、乙醇（75%）、碘伏、苯扎氯铵等常用消毒剂敏感，但在4℃环境中可存活数周，-70℃或冻干状态下可长期保存。不同宿主来源的病毒株存在基因差异，犬源病毒株是我国人狂犬病的主要致病株，蝙蝠源病毒株在部分地区野生动物中检出率呈上升趋势，需重点关注。

传播途径以动物咬伤、抓挠为主，病毒通过破损皮肤或黏膜（如眼结膜、口腔黏膜）侵入人体。少数情况下，吸入带病毒气溶胶（如蝙蝠密集洞穴环境）或器官移植（未筛查供体）也可能导致感染，但极为罕见。病毒经周围神经轴突向中枢神经系统逆向移行，潜伏期通常为1-3个月（范围5天至数年），与病毒侵入部位距中枢神经距离、病毒载量及宿主免疫状态相关。

二、全球与我国狂犬病流行现状

全球范围内，狂犬病仍是重要的公共卫生问题，每年约5.9万人因狂犬病死亡，95%以上病例发生在亚洲和非洲。主要宿主为犬（占比约99%），其次为猫、蝙蝠、狐狸等哺乳动物。美洲地区蝙蝠相关狂犬病病例呈上升趋势，欧洲通过严格的犬只免疫已基本实现人间狂犬病消除（2001年起无本土病例报告）。

我国自2007年实施“狂犬病防治行动计划”以来，人间狂犬病报告病例数持续下降，2023年全国报告病例约20例（较2007年下降98%），但仍存在散发疫情，主要分布在西南、华南等农村及城乡结合部地区。流行特征表现为：

-宿主动物：犬仍是主要传播源（占比约85%），猫传播比例近年升至10%以上（因养猫人群增加且部分未免疫）；

-暴露人群：男性多于女性（约1.5:1），15岁以下儿童和50岁以上农村居民占比超过60%（儿童因主动接触动物、防护意识弱，农村居民因散养犬只管理缺失）；

-暴露类型：90%以上为咬伤暴露，其中头面部咬伤（尤其儿童）因距中枢神经近、潜伏期短，致死风险更高。

三、暴露前预防：从源头降低感染风险

（一）动物管理核心措施

1.犬猫免疫全覆盖：落实《狂犬病防治管理办法》，推行犬只“免疫-登记-挂牌”一体化管理，要求饲养犬猫必须接种兽用狂犬病疫苗（首免3月龄，此后每年加强），目标实现常住犬只免疫覆盖率≥90%（重点地区≥95%）。

2.流浪动物管控：建立“政府主导、部门协同、社会参与”的流浪动物管理机制，通过绝育、集中安置、科学捕杀（仅限带毒或攻击性动物）等方式减少流浪犬猫数量，避免大规模聚集。

3.野生动物监测：在蝙蝠栖息地、自然保护区等区域开展野生动物带毒率监测（每2年一次），对发现狂犬病病毒的动物群实施风险预警，限制人员进入高风险区域（如蝙蝠洞穴）。

（二）高风险人群暴露前免疫

暴露前免疫适用于狂犬病病毒暴露风险持续存在的人群，包括：

-兽医、动物饲养员、动物防疫人员、实验室病毒研究人员；

-狂犬病流行地区（年报告病例≥1例/10万人口）的常住居民及旅行者；

-野外工作者（如林业员、探险队员）、儿童密集场所（如学校、幼儿园）工作人员。

免疫程序为：0、7、21（或28）天各接种1剂人用狂犬病疫苗（推荐人二倍体细胞疫苗或Vero细胞疫苗）。完成全程免疫后，建议每3-5年检测血清中和抗体（目标≥0.5IU/mL），抗体不足者需加强接种1-2剂。

四、暴露后处置：分级别精准干预

暴露后处置的关键是“早期、规范、全程”，包括伤口处理、疫苗接种和被动免疫制剂使用三个核心环节，需在暴露后24小时内启动（延迟处置仍有必要，只要未发病均应补行）。

（一）暴露分级与判定标准

根据《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》，暴露分为三级：

-I级暴露：接触或喂养动物，或完好皮肤被舔舐（无皮肤破损）；

-II级暴露：裸露皮肤被轻咬，或无出血的轻微抓伤、擦伤（肉眼可见皮肤破损但无渗血）；

-III级暴露：单处或多处贯穿性皮肤咬伤/抓伤（皮肤破损伴出血），或黏膜被动物唾液污染（如被舔舐眼睛、口腔），或暴露于蝙蝠（即使无明显伤口）。

（二）I级暴露处置

无需特殊处理，但需用肥皂水清洗接触部位皮肤（5分钟），观察动物健康状况（如为家养犬猫，观察10天是否发病）。

（三）II级暴露处置

1.伤口处理：立即用20%