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阑尾炎术后护理指南

阑尾炎术后护理需根据手术方式（开腹或腹腔镜）、患者年龄、体质及术后恢复阶段动态调整，核心目标是促进切口愈合、恢复胃肠道功能、预防并发症，同时关注患者身心状态。以下从术后早期（24小时内）、过渡期（术后1-7天）、恢复期（术后7天至1个月）及长期注意事项四个阶段展开具体护理指导。

一、术后早期护理（术后24小时内）

此阶段重点为麻醉复苏监测、生命体征观察及基础护理，需严格遵循医护人员指导。

1.麻醉清醒期管理

全身麻醉患者术后需去枕平卧6小时（硬膜外麻醉患者平卧4-6小时），头偏向一侧，防止呕吐物误吸。家属需密切观察患者意识状态，每30分钟轻唤姓名确认清醒程度，若出现意识模糊、烦躁或嗜睡，需立即通知医护人员。

2.生命体征监测

术后6小时内每30分钟测量一次血压、心率、血氧饱和度（使用指夹式血氧仪），6小时后若无异常可延长至每小时一次。正常范围：血压≥90/60mmHg（无基础高血压者），心率60-100次/分，血氧饱和度≥95%。若出现血压持续低于90/60mmHg、心率＞120次/分或＜50次/分、血氧＜93%，需警惕内出血或呼吸抑制，立即报告医生。

3.切口与引流管护理

腹腔镜手术通常有3-4个小切口（0.5-1cm），开腹手术切口约5-8cm（麦氏点附近）。术后切口覆盖无菌敷料，需观察敷料是否有渗血、渗液。若2小时内渗血面积超过5cm×5cm（约手掌大小），或渗液呈淡红色、浑浊状，提示可能存在活动性出血或感染，需及时更换敷料并通知医生。

若术中放置腹腔引流管（多见于化脓性或穿孔性阑尾炎），需妥善固定引流管，避免折叠、受压，保持引流通畅。记录24小时引流量及性状：正常术后24小时引流量＜100ml，颜色由淡红逐渐转为淡黄色；若引流量＞200ml/日、呈鲜红色或脓性，需警惕出血或腹腔残余感染。

4.疼痛管理

术后6-8小时麻醉作用消退后，患者会出现切口疼痛（腹腔镜手术疼痛较轻，开腹手术较明显）。疼痛评分（采用数字评分法，0-10分）≤3分时，可通过听音乐、深呼吸（吸气4秒-屏气2秒-呼气6秒）分散注意力；评分4-6分时，可遵医嘱使用非甾体类抗炎药（如布洛芬）；评分≥7分时，需联系医生评估是否使用阿片类镇痛药（如哌替啶），避免因疼痛抑制咳嗽、翻身导致肺不张或深静脉血栓。

5.早期活动与排痰

术后2小时（麻醉清醒后）即可开始被动活动：家属协助患者交替抬腿（每次5秒，重复10次）、握拳-松拳（每分钟10次，持续2分钟），每2小时一次。术后6小时生命体征平稳者，可尝试半卧位（床头抬高30°-45°），减轻腹壁张力，利于呼吸和引流。术后12小时可在床边坐立（每次5-10分钟），24小时内在家属搀扶下沿床边缓慢行走（每次5-10步，每日3-4次）。

咳嗽时需用手按压切口（开腹手术用枕头或软枕加压），减轻震动痛。痰液黏稠者可少量饮水（术后6小时无恶心呕吐时，每次5-10ml温水），或遵医嘱雾化吸入（生理盐水2ml+氨溴索15mg），帮助稀释痰液。

二、过渡期护理（术后1-7天）

此阶段重点为胃肠道功能恢复、切口愈合监测及活动量调整。

1.饮食管理

以“循序渐进、少量多餐”为原则，具体需结合肛门排气情况（提示肠道蠕动恢复）：

-未排气时：禁固体食物，可少量饮用温水（每次≤50ml，间隔≥1小时），或口服补液盐（每袋冲250ml，每次10-20ml），避免含糖饮料（如可乐）或牛奶（易产气）。

-排气后6小时：试饮米汤（无油）、藕粉（稀糊状），每次30-50ml，每日6-8次，观察是否腹胀、呕吐。若耐受良好，术后第2天可过渡至半流质：如小米粥（去米油）、烂面条（无菜无肉）、蒸蛋羹（不加盐），每次80-100ml，每日5-6次。

-排便后（通常术后3-4天）：可添加软食：如软米饭（煮至烂熟）、嫩豆腐、去皮蒸苹果（捣泥），避免粗纤维蔬菜（如芹菜、韭菜）、豆类（如黄豆、绿豆）及易产气食物（如洋葱、红薯）。

-术后5-7天：若无腹痛、腹胀，可逐渐恢复普食，以“低脂、高蛋白、高维生素”为原则：每日蛋白质摄入60-80g（如清蒸鱼100g、鸡胸肉50g），维生素C（如番茄、猕猴桃）促进切口愈合，同时补充膳食纤维（如煮软的西兰花、南瓜）预防便秘，但需细嚼慢咽（每口咀嚼20次以上）。

2.切口护理

术后第2-3天首次换药（腹腔镜切口可提前至术后24小时），观察切口是否红肿、渗液、裂开：

-正常切口：无明显红肿，敷料干燥，轻触无压痛。

-异常情况：若切口周围皮肤发红范围＞2cm、触之发热、有波动感（提示积脓），或渗液呈黄色脓性、有异味，需立即就医，可能需拆除部分缝线引流。

腹腔镜切口若使用可吸收线皮内缝合（无需