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狂犬病暴露前预防专家共识(2025年)

一、适用人群界定与风险分级

狂犬病暴露前预防（Pre-exposureProphylaxis,PrEP）的核心目标是通过主动免疫降低高风险人群感染狂犬病病毒的概率，其适用人群需基于暴露风险的科学评估，结合流行病学特征动态调整。

（一）高风险职业人群

1.动物接触与诊疗相关人员：包括兽医（含执业兽医、助理兽医及实习人员）、动物饲养员（规模化养殖场、动物园、野生动物救助站工作人员）、动物检疫检验员、宠物美容师等。该类人群因直接接触动物（尤其是未免疫的犬、猫或野生动物）的概率高，且可能接触动物唾液、组织或分泌物（如处理伤口、接生、解剖），暴露风险显著高于普通人群。据2023年《中国狂犬病监测年报》统计，职业暴露占所有暴露案例的12.7%，其中兽医群体的年均暴露率达8.3次/万人年。

2.病毒研究与检测人员：从事狂犬病病毒分离、鉴定、疫苗研发及相关实验活动的实验室工作人员（生物安全二级及以上实验室），因直接操作病毒株、感染性样本或重组病毒载体，存在实验室暴露风险。2020-2022年国内实验室暴露事件报告中，2例因操作不当导致的皮肤污染最终通过PrEP联合暴露后预防（PEP）成功阻断感染。

（二）高暴露风险地区居民

1.狂犬病流行区常住居民：主要指农村、山区、城乡结合部等犬只免疫覆盖率低于80%、近5年曾报告人或动物狂犬病病例的区域居民。此类地区人犬接触频繁，散养犬只比例高（占比＞60%），且野生动物（如蝙蝠、狐狸）活动活跃，人群被未免疫动物抓咬伤的年发生率约为2.1‰，显著高于城市地区（0.3‰）。

2.特殊环境接触者：包括经常参与户外活动（如登山、露营、林业作业）的人员，以及居住在蝙蝠栖息地（如洞穴周边）的居民。蝙蝠作为狂犬病病毒的重要储存宿主，其抓伤、咬伤甚至黏膜接触其分泌物（如唾液）即可导致感染，国内近年报告的蝙蝠相关病例占比已从2015年的3%升至2023年的11%。

（三）特殊需求群体

1.儿童与青少年：14岁以下儿童因认知能力有限、与动物互动时自我保护意识薄弱，被动物抓咬伤的概率是成人的2.5倍；且儿童头面部暴露比例高（占儿童暴露案例的43%），病毒侵入中枢神经系统的路径更短，感染风险更高。

2.国际旅行者：前往狂犬病高流行国家（如印度、东南亚、非洲部分地区）的旅行者，尤其是计划停留超过1个月、参与动物相关活动（如志愿者项目、生态旅游）或前往医疗资源匮乏地区者，因暴露后无法及时获得规范PEP，PrEP可提供关键保护。世界卫生组织（WHO）2024年指南明确建议此类人群优先接种PrEP。

二、疫苗选择与免疫原性要求

（一）国内可用疫苗类型与特性

目前国内批准用于PrEP的狂犬病疫苗均为灭活疫苗，主要包括以下三类：

1.Vero细胞疫苗：以非洲绿猴肾细胞（Vero细胞）为基质培养，抗原含量≥2.5IU/剂，免疫原性良好，基础免疫后4周抗体阳转率＞98%。其优势为产量高、成本低，适合大规模接种；缺点是部分受种者可能出现轻微局部反应（如红肿，发生率约15%）。

2.人二倍体细胞疫苗（HDCV）：采用人胚肺成纤维细胞（MRC-5或WI-38细胞）培养，抗原含量≥2.5IU/剂，免疫原性强于Vero细胞疫苗，基础免疫后抗体几何平均滴度（GMT）可达15.2IU/ml（Vero细胞疫苗为8.7IU/ml），且不良反应发生率更低（局部反应＜5%）。适用于免疫功能低下者、对其他疫苗成分过敏者及需要更高抗体水平的特殊人群。

3.原代地鼠肾细胞疫苗（PHKCV）：以原代地鼠肾细胞为基质，抗原含量≥2.5IU/剂，免疫原性与Vero细胞疫苗相近，但因生产工艺限制，目前仅部分地区使用。

（二）疫苗选择原则

疫苗选择需综合考虑受种者的风险等级、免疫状态及可及性：

-普通高风险职业人群（如兽医、饲养员）首选Vero细胞疫苗或PHKCV，兼顾成本与保护效果；

-免疫功能低下者（如HIV感染者、恶性肿瘤患者、长期使用免疫抑制剂者）、儿童及国际旅行者优先推荐HDCV，因其更高的免疫原性可降低抗体不足风险；

-对疫苗成分（如庆大霉素、明胶）过敏者，需提前进行过敏原筛查，必要时选择无相关成分的疫苗（如部分HDCV不含明胶）。

三、免疫程序优化与加强策略

（一）基础免疫程序

PrEP基础免疫推荐采用“0、7、21天”或“0、7、28天”三剂次方案（0天为首剂接种日），两种程序的最终抗体阳转率无显著差异（均＞98%），可根据疫苗供应情况选择。具体操作如下：

-接种部位：成人及≥2岁儿童选择上臂三角肌肌内注射；＜2岁婴幼儿选择大腿前外侧肌内注射（避免臀部接种，因脂肪组织可能影响疫苗