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狅犬病预防指南2025年版

一、狂犬病核心认知更新（2025年版）

狂犬病是由狂犬病病毒（Rabiesvirus）引起的急性人兽共患传染病，属于弹状病毒科lyssavirus属，主要通过感染动物的唾液经破损皮肤或黏膜侵入人体。世界卫生组织（WHO）2023年数据显示，全球每年约5.9万人因狂犬病死亡，99%的人间病例由犬类传播。我国通过近十年的防控努力，人狂犬病报告病例已从2014年的952例降至2023年的13例，但部分农村及城乡结合部仍存在散发病例，主要与犬只免疫覆盖率不足、暴露后处置不规范相关。

需特别强调：狂犬病是100%可预防但100%致死的疾病，暴露后规范处置可完全阻断病毒感染；潜伏期通常为1-3个月（极少数超过1年），无证据支持“多年后发病”的民间传言；病毒在外界环境中存活能力弱，日常接触动物分泌物污染的物品（如食盆、玩具）一般不构成传播风险。

二、暴露前预防：高风险人群的主动防护

暴露前预防（Pre-exposureProphylaxis,PrEP）是针对高感染风险人群的主动性免疫策略，通过提前接种疫苗建立基础免疫力，降低暴露后感染风险并简化处置流程。

（一）适用人群

1.职业暴露人群：兽医、动物饲养员、动物检疫人员、狂犬病实验室工作人员、野生动物保护者等，需定期接触犬、猫及野生哺乳动物（如蝙蝠、狐狸）。

2.高流行区居民：居住于狂犬病疫情报告县（区）、犬只免疫覆盖率＜80%的农村或城乡结合部人群，尤其是儿童（占暴露人群的40%-60%）。

3.跨境旅行者：前往非洲、亚洲狂犬病高流行国家（如印度、菲律宾、印尼）的短期停留者（停留时间＞1个月）或频繁往返人员。

4.特殊群体：免疫功能低下者（如HIV感染者、恶性肿瘤患者）、长期野外工作者（如林业员、地质勘探员）。

（二）接种程序与剂量

2025年版《狂犬病预防控制技术指南》推荐采用“0、7、21（或28）天”三剂次接种方案（肌肉注射，成人首选三角肌，儿童可选大腿前外侧）。疫苗类型优先选择人二倍体细胞疫苗（HDCV）或vero细胞疫苗（PVRV），免疫原性均符合WHO标准。

（三）注意事项

-接种前无需进行抗体检测，完成全程接种后可产生有效保护（中和抗体≥0.5IU/mL），保护期为3年。

-免疫功能低下者需在接种后1-2个月检测抗体水平，若＜0.5IU/mL需加强1剂。

-妊娠期、哺乳期女性非接种禁忌，建议高风险人群优先完成暴露前免疫。

三、暴露后规范处置：分秒必争的关键步骤

暴露后处置（Post-exposureProphylaxis,PEP）是阻断狂犬病病毒感染的最后防线，包括伤口处理、疫苗接种和被动免疫制剂使用，需严格遵循“及时、彻底、规范”原则。

（一）暴露分级与判定标准（2025年更新）

根据《狂犬病暴露预防处置工作规范》，暴露分为三级：

-Ⅰ级暴露：接触或喂养动物，或完好皮肤被舔舐（无感染风险，无需处置）。

-Ⅱ级暴露：裸露皮肤被轻咬，或无出血的轻微抓伤/擦伤（需立即处理伤口并接种疫苗）。

-Ⅲ级暴露：单处或多处贯穿性皮肤咬伤/抓伤（即出血），或黏膜被唾液污染（如被舔舐口腔、眼睛），或暴露于蝙蝠环境（需处理伤口、接种疫苗并注射被动免疫制剂）。

（二）伤口处理：黄金15分钟

伤口处理的规范程度直接影响病毒侵入量，需在暴露后立即进行（延迟超过2小时效果显著下降）。具体步骤：

1.冲洗：用20%肥皂水（或弱碱性清洁剂）与流动清水交替冲洗伤口15分钟以上（水流压力适中，避免冲脱组织）。

2.消毒：冲洗后用0.5%碘伏（聚维酮碘）或75%酒精涂擦伤口（禁用碘酒、酒精直接冲洗，以免破坏组织）。

3.禁忌操作：禁止缝合、包扎伤口（除非伤及大血管需紧急止血）；禁止用嘴吮吸伤口（可能导致病毒经口腔黏膜感染）。

（三）疫苗接种：全程与加强

1.接种程序：

-未接种过暴露前疫苗者：采用“5针法”（0、3、7、14、28天各接种1剂）或“2-1-1法”（0天接种2剂，7、21天各接种1剂），两种方案免疫效果等同。

-已完成暴露前免疫者：暴露后仅需在0、3天各加强1剂（无需注射被动免疫制剂，除非为Ⅲ级暴露且超过3年未加强）。

2.疫苗选择：优先使用同一品牌疫苗完成全程接种；若无法实现，可采用不同品牌的合格疫苗替代（需记录疫苗信息）。

3.特殊人群接种：

-孕妇、哺乳期女性：无禁忌，需优先接种（狂犬病疫苗为灭活疫苗，无证据显示对胎儿有害）。

-免疫功能低下者（如使用免疫抑制剂、HIV患者）：建议采用“5针法”并在全程接种后检测抗体，必要时加强1剂。