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脑积水的护理常规

脑积水是因脑脊液分泌、循环或吸收障碍导致颅内脑脊液异常积聚的神经系统疾病，可由先天性畸形、颅内感染、出血、肿瘤等多种因素引发。科学规范的护理干预能有效控制病情进展，降低并发症风险，促进神经功能恢复。以下从病情观察、基础护理、症状干预、并发症预防、康复指导、用药管理及心理支持等方面系统阐述护理要点。

一、病情观察要点

1.生命体征监测：持续心电监护，每1-2小时记录血压、心率、呼吸、血氧饱和度。重点关注呼吸节律变化，若出现潮式呼吸、叹息样呼吸或呼吸频率＜10次/分，提示脑干受压或颅内压显著升高；血压骤升（收缩压＞160mmHg）伴心率减慢（＜50次/分）符合库欣反应特征，需立即报告医生。

2.意识状态评估：采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）动态评估，每4小时记录一次。嗜睡患者能被唤醒但反应迟钝，昏睡患者需强烈刺激唤醒且应答模糊，昏迷患者对刺激无反应。意识状态进行性恶化（如GCS评分下降≥2分）常提示颅内压持续升高或脑积水加重。

3.瞳孔变化观察：观察双侧瞳孔大小、形态及对光反射，正常瞳孔等大等圆（直径2-5mm），对光反射灵敏。若一侧瞳孔散大（＞5mm）、固定，伴对侧肢体偏瘫，警惕脑疝形成；双侧瞳孔针尖样缩小见于桥脑病变或脑室出血；双侧瞳孔散大固定多为脑疝晚期表现。

4.颅内压监测：重点观察头痛、呕吐、视乳头水肿“三主征”。头痛多为持续性胀痛，晨起或咳嗽时加重；呕吐呈喷射性，与进食无明显关联；眼底检查可见视乳头充血、边缘模糊、静脉迂曲。颅内压（ICP）正常范围为70-200mmH?O（成人），若≥250mmH?O或短时间内急剧升高，需紧急处理。

5.头部体征观察：婴幼儿需测量头围（正常新生儿头围约34cm，前6个月增长约8cm），若头围增长过快（每月＞2cm）、前囟隆起（正常前囟平坦或稍凹陷）、头皮静脉怒张，提示脑积水进展。年长儿及成人注意有无颅骨叩击呈“破罐音”（Macewen征阳性）。

6.神经功能评估：观察肢体活动、肌张力及病理征。单侧肢体无力、肌张力增高或降低、巴宾斯基征阳性提示锥体束受损；步态不稳、眼球震颤提示小脑受累；语言障碍（失语、构音不清）或吞咽困难提示皮层或脑干功能异常。

二、基础护理措施

1.体位管理：清醒患者取头高位（床头抬高15-30°），利用重力促进脑脊液回流，降低颅内压；昏迷患者取侧卧位或平卧位头偏向一侧，防止舌后坠及呕吐物误吸。脑室引流患者需保持引流袋高度（侧脑室水平上10-15cm），避免引流过快或逆流。

2.环境要求：病室保持安静，光线柔和（避免强光刺激诱发癫痫），温度22-24℃，湿度50-60%。减少探视人员，操作集中进行，避免频繁打扰患者。

3.营养支持：

-清醒患者：给予高蛋白（如鱼、蛋、乳类）、高维生素（新鲜果蔬）、易消化饮食，限制钠盐摄入（每日＜5g）以减轻脑水肿。吞咽功能正常者鼓励自主进食，少量多餐（每日5-6餐）；吞咽困难者予糊状或半流质饮食（如粥、软面条），喂食时头偏向健侧，速度缓慢（每口1-2ml），避免呛咳。

-昏迷或无法经口进食者：于发病后24-48小时内留置鼻胃管，予肠内营养支持。鼻饲前检查胃潴留（回抽胃液＞150ml需暂停），营养液温度38-40℃（可滴于手腕内侧试温），初始速度20-30ml/h，逐渐增至80-100ml/h，每次量不超过300ml，间隔≥2小时。定期监测血清白蛋白、前白蛋白、电解质（每3-5天1次），调整营养方案。

4.排泄护理：

-排尿：尿潴留患者予下腹部热敷（温度40-45℃）、按摩（从脐部向耻骨联合方向轻推），必要时导尿（严格无菌操作，留置尿管者每日2次会阴擦洗，每4小时开放1次训练膀胱功能）。

-排便：便秘患者予顺时针腹部按摩（以脐为中心，每次10-15分钟，每日2-3次），增加膳食纤维（如燕麦、火龙果）摄入，必要时予开塞露（10-20ml纳肛）或缓泻剂（乳果糖10-15ml口服）。避免用力排便（可诱发颅内压升高），排便时可协助托扶头部。

5.皮肤护理：每2小时翻身1次（昏迷、瘫痪患者使用气垫床），翻身时避免拖、拉、推动作。骨隆突处（骶尾、足跟、踝部）予软枕垫高或使用减压贴，观察皮肤颜色（发红部位30分钟内未消退提示压疮风险）。保持皮肤清洁干燥（出汗或污染后及时擦拭），失禁患者使用吸收性好的护理垫，避免尿液、粪便刺激。

6.口腔护理：昏迷患者每日2-3次口腔护理（用生理盐水或0.02%呋喃西林溶液棉球擦拭），棉球湿度以不滴水为宜，防止误吸。有口腔溃疡者予西瓜霜喷剂或重组人表皮生长因子凝胶涂抹，真菌感染（口腔黏膜白色膜状物）用2%碳酸氢钠溶液清洁后涂制霉菌素甘油。

三、症状针对性护理

1.头痛护理：