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门诊患者输液时突发过敏反应应急预案演练脚本

场景设置：综合内科门诊输液室

时间：周二上午10:15，输液室当日就诊患者32人，正在输液患者21人，其中6号输液位患者为56岁女性张桂兰，诊断为上呼吸道感染，医嘱予头孢曲松钠2.0g+0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注；现场配置护士1名（李护士，工作5年），巡回护士1名（王护士，工作3年），门诊医生1名（刘医生，工作12年），输液室保洁员1名（赵阿姨），患者家属2名（张桂兰的女儿李敏，陪同在旁），其余输液患者及家属12人。

演练步骤及细节呈现

第一步：过敏反应触发（10:15-10:16）

张桂兰于10:12完成头孢曲松钠皮试，结果阴性，10:14由李护士为其进行静脉穿刺，穿刺成功后调节滴速为40滴/分，李护士交代“您先观察一会儿，有任何不舒服马上按呼叫器”后，返回治疗室整理用物。

10:15，张桂兰突然抬手抓挠颈部，身体微微蜷缩，眉头紧皱。陪同的女儿李敏察觉到异常，轻声询问：“妈，你怎么了？是不是不舒服？”张桂兰声音略带嘶哑：“脖子痒……有点喘不上气……”话音刚落，她突然剧烈咳嗽一声，右手不自觉地捂住胸口，面色瞬间变得苍白，嘴唇开始发绀。李敏立刻按响床头呼叫器，同时扶住母亲的肩膀，焦急地大喊：“护士！快来啊！我妈好像不行了！”

此时，邻座的输液患者及家属纷纷侧目，12号输液位的一位老年患者家属起身张望，小声议论：“怎么回事啊？是不是输液输出事了？”现场气氛瞬间紧张起来。

第二步：初始应急处置（10:16-10:18）

巡回护士王护士正在15号输液位为患者更换液体，听到呼叫器急促的蜂鸣声及家属的呼喊，立即放下手中的输液袋，快步冲向6号输液位，距离还有3米时已观察到张桂兰面色发绀、端坐呼吸的状态，边跑边大声对治疗室方向喊：“李护士！6号床过敏性休克！快拿抢救箱！通知刘医生！”

王护士冲到床旁，第一时间关闭输液调节器，用止血带在穿刺点上方约10cm处扎紧（避免药液继续进入体内），同时快速评估生命体征：俯身观察胸廓起伏，发现呼吸浅快、频率约35次/分；触摸颈动脉搏动，搏动微弱、频率约120次/分；观察患者意识，尚能模糊应答，但言语断续：“憋……憋死了……”

王护士迅速将患者床头摇平，取平卧位，抬高下肢15-20度（增加回心血量），同时解开患者颈部的丝巾及上衣领口的扣子，保持呼吸道通畅。她一边操作一边对李敏说：“别慌，我们马上处理，您帮忙扶着她的头，让她侧一点，别呛着。”此时李敏已急哭，双手颤抖着扶住母亲的头，眼泪滴落在患者的手背上。

治疗室内的李护士听到呼喊后，立即停止手中的配药操作，快速推来抢救车（内备肾上腺素、地塞米松、异丙嗪、生理盐水、注射器、吸氧装置、吸痰器、心电监护仪等），同时用内线电话通知门诊刘医生：“刘医生，6号输液位患者头孢曲松钠过敏，疑似过敏性休克，请立即到输液室抢救！”挂完电话后，她顺手拿过治疗盘内的氧气袋，快步冲向现场。

第三步：专业抢救实施（10:18-10:25）

10:17，刘医生携带听诊器、血压计赶到现场，立即进行系统评估：呼叫患者姓名，张桂兰仅能发出微弱的喉音；听诊双肺，闻及广泛的哮鸣音及少量湿啰音；测量血压，收缩压75mmHg，舒张压40mmHg；触摸桡动脉，细速无力；观察患者皮肤，除颈部外，胸前已出现大片状荨麻疹，融合成红色斑块。刘医生立即做出判断：“头孢曲松钠过敏性休克，马上启动抢救流程！”

细节操作1：急救药物精准给药

刘医生快速下达口头医嘱，王护士复述后执行，李护士负责记录医嘱及时间：

-10:18：刘医生：“肾上腺素1mg，肌内注射，大腿外侧！”

王护士立即抽取肾上腺素1mg，快速消毒患者大腿外侧中段皮肤，垂直进针，推注药液后快速拔针按压，同时复述：“肾上腺素1mg肌内注射完毕，10:18！”李护士在抢救记录单上准确记录药物名称、剂量、给药途径及时间。

-10:19：刘医生：“地塞米松10mg+0.9%生理盐水10ml，静脉推注！”

李护士已提前备好生理盐水及注射器，王护士接过药液，确认无误后，通过原输液通路的肝素帽快速推注，推注过程中观察患者反应，见张桂兰的胸廓起伏幅度略有增大，推注完毕后复述：“地塞米松10mg静脉推注完毕，10:19！”

-10:20：刘医生：“异丙嗪25mg，肌内注射！”

王护士再次抽取异丙嗪25mg，为患者进行上臂三角肌肌内注射，同时询问患者：“阿姨，能听到我说话吗？现在感觉怎么样？”张桂兰微微点头，喉咙发出“嗯”的声音，面色较前略有好转。

-10:22：刘医生：“建立第二条静脉通路，快速输注0.9%生理盐水500ml！”

李护士立即选择患者左上肢贵要静脉，进行静脉穿刺，一次穿刺成功后，调节滴速为120滴/分，同时固定穿刺部位，避免输液管路脱出。

细节操作2：呼吸支持与生命体征