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麻醉重症监护常见护理技术

麻醉重症监护（MICU）患者多为术后未完全苏醒、存在严重合并症或麻醉相关并发症的高危人群，其护理技术需围绕生命体征稳定、器官功能支持及并发症预防展开。以下从气道管理、循环支持、体温调控、镇静镇痛、液体治疗及并发症预防六大核心环节，结合临床实践要点进行详细阐述。

一、气道管理：维持呼吸功能的核心技术

麻醉后患者因药物残留、肌肉松弛作用未完全消退或手术刺激（如头颈部手术），常存在气道反射减弱、分泌物增多或喉头水肿风险，气道管理直接关系患者氧合与通气质量。

1.人工气道护理

气管插管或气管切开是MICU最常见的人工气道形式。护理要点包括：①固定管理：经口插管需用牙垫防止咬管，胶布或固定带需每日检查松紧度（以能容纳1指为宜），避免移位或脱管；经鼻插管需观察鼻腔黏膜有无压迫缺血，定期更换固定位置。②气囊管理：使用最小闭合容积法（MLT）或最小漏气技术（MLT）调整气囊压力，维持在20-30cmH?O，既能防止漏气又可减少气道黏膜损伤。③导管清洁：每日2次用无菌生理盐水擦拭导管外壁，避免痰液堆积滋生细菌。

2.气道湿化与吸痰

麻醉后患者气道纤毛运动减弱，痰液黏稠易阻塞，需通过湿化保持气道湿度。临床常用加热湿化器（HME）或主动湿化装置，设定温度34-37℃、湿度44mg/L（接近生理状态）。吸痰操作需严格无菌，遵循“先纯氧预充（100%氧2分钟）-插入深度不超过气管插管末端0.5-1cm-边退边旋转吸引（负压100-150mmHg）-每次吸痰时间＜15秒-吸痰后再次纯氧吸入”流程。需注意，频繁吸痰可能诱发气道黏膜损伤及低氧血症，应根据痰液量（听诊有痰鸣音、SpO?下降或气道压力升高）决定是否操作。

3.拔管评估与拔管后护理

拔管是气道管理的关键节点，需满足：意识清醒（GCS≥8分）、自主呼吸有力（潮气量＞5ml/kg、呼吸频率12-30次/分）、氧合良好（FiO?≤0.4时SpO?≥95%）、咳嗽反射活跃。拔管前30分钟可静脉注射地塞米松5-10mg预防喉头水肿。拔管后需密切观察：①呼吸频率、节律及三凹征；②声音是否嘶哑（提示喉返神经损伤或水肿）；③SpO?变化（每15分钟监测1次，持续2小时）。若出现喉鸣音或吸气性呼吸困难，立即予面罩加压给氧，必要时重新插管。

二、循环支持：稳定血流动力学的关键

麻醉药物（如丙泊酚、吸入麻醉药）、手术应激及容量丢失常导致患者循环不稳定，需通过监测与干预维持组织灌注。

1.有创血流动力学监测护理

（1）有创动脉血压（ABP）监测：穿刺部位多选择桡动脉（首选）、股动脉或肱动脉。护理重点：①管道固定：避免打折、受压，传感器与心脏水平（腋中线第4肋间）平齐，每次体位变动后重新校准零点；②并发症预防：每小时观察穿刺点有无渗血、肿胀，远端肢体皮肤颜色及温度（桡动脉需做Allen试验确认尺动脉代偿良好）；每4-6小时用肝素盐水（1-2U/ml）冲洗管道，防止血栓形成；③数据解读：收缩压（SBP）＜90mmHg或较基础值下降＞30%提示低血压，需结合心率、尿量等判断是否需补液或使用血管活性药物。

（2）中心静脉压（CVP）监测：经颈内静脉或锁骨下静脉置管，导管尖端位于上腔静脉与右心房交界处。护理要点：①管道维护：保持三通阀位置正确（测压时开放中心静脉-传感器通路，输液时关闭传感器）；②测压时机：患者平卧位、呼吸末（避免正压通气影响）；③CVP正常范围5-12cmH?O，＜5cmH?O提示容量不足，＞15cmH?O需警惕右心衰竭或容量过负荷。

2.血管活性药物输注管理

MICU常用药物包括去甲肾上腺素（收缩血管升压）、多巴胺（小剂量改善肾血流）、多巴酚丁胺（正性肌力）及硝酸甘油（扩血管）。护理核心：①精准配置：严格按体重计算剂量（如去甲肾上腺素0.05-2μg/kg/min），使用微量泵输注（误差＜5%）；②管道标识：标注药物名称、浓度及输注速度，避免混淆；③滴定原则：从低剂量起始，根据血压/心率目标逐步调整（如去甲肾上腺素每5-10分钟增加0.05μg/kg/min），停药时需缓慢减量（避免反弹性低血压）；④不良反应观察：去甲肾上腺素外渗可致局部组织坏死（需立即用酚妥拉明5-10mg+生理盐水10ml局部封闭），硝酸甘油过量可引起头痛、反射性心动过速。

三、体温调控：改善预后的重要环节

麻醉药物（如挥发性麻醉药）抑制体温调节中枢，手术暴露、大量输液（未加温）及低温环境易导致低体温（核心体温＜36℃）。低体温可延长麻醉药物代谢、增加凝血功能障碍（血小板活性降低）及切口感染风险；高热（＞38.5℃）则增加氧耗，加重心脑负担。

1.低体温复温

（1）被动复温：适用于轻度低体温（35-36℃），通过覆