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术后镇痛相关规定

为规范术后镇痛临床实践，保障患者安全，提升镇痛效果，降低并发症风险，结合临床诊疗规范及患者个体化需求，制定本规定。本规定适用于二级及以上医疗机构开展的住院手术患者术后镇痛管理，涵盖普通外科、骨科、妇产科、胸外科等手术类型，急诊手术及门诊手术患者参照执行。

一、组织与管理要求

（一）医疗机构应设立术后镇痛管理小组（以下简称管理小组），由麻醉科医师牵头，成员包括外科/术科医师、麻醉科护士、病房护士、临床药师及疼痛专科医师（如有）。管理小组成员需具备以下资质：麻醉科医师需完成住院医师规范化培训并取得主治医师及以上职称；外科/术科医师需熟悉术后疼痛评估标准及常见镇痛药物不良反应；护士需经过术后镇痛专项培训并考核合格；临床药师需掌握镇痛药物药代动力学、配伍禁忌及特殊人群用药调整原则。

（二）管理小组职责包括：制定并更新本机构术后镇痛临床路径；组织多学科镇痛病例讨论；监督镇痛方案实施质量；定期分析镇痛效果及并发症数据；开展医护人员术后镇痛专项培训。其中，麻醉科医师负责镇痛方案制定、调整及并发症处理；外科/术科医师负责术后疼痛动态评估并反馈至麻醉科；护士负责镇痛措施执行、生命体征监测及患者宣教；临床药师负责镇痛药物合理性审核及用药指导。

（三）医疗机构需为术后镇痛管理配备必要设备，包括电子镇痛泵（需具备剂量限制、锁定时间设置及报警功能）、疼痛评估工具（视觉模拟评分尺VAS、数字评分量表NRS、面部表情评分量表FPS-R等）、急救设备（如纳洛酮、呼吸气囊、除颤仪）及监测设备（脉氧仪、多参数监护仪）。

二、术前镇痛评估与方案制定

（一）所有拟行手术患者需在术前24小时内完成镇痛风险评估，评估内容包括：

1.基础信息：年龄、体重、过敏史（尤其阿片类、非甾体类抗炎药过敏史）、疼痛病史（慢性疼痛、神经病理性疼痛）、精神疾病史（焦虑、抑郁）。

2.躯体状况：肝肾功能（血肌酐、转氨酶）、凝血功能（INR、PLT）、呼吸功能（血气分析、肺功能）、心血管功能（心电图、心功能分级）。

3.手术相关因素：手术类型（微创/开放）、创伤程度（预计组织损伤范围）、手术时长（＞3小时需调整镇痛方案）。

（二）根据评估结果，麻醉科医师需在术前12小时内制定个体化镇痛方案，遵循多模式镇痛预防性镇痛原则，优先选择非阿片类药物联合区域阻滞等微创镇痛技术，减少阿片类药物依赖风险。具体方案分类如下：

1.轻度疼痛手术（如乳腺良性肿瘤切除术、腹腔镜胆囊切除术）：以非甾体类抗炎药（NSAIDs）联合对乙酰氨基酚为主，必要时加用局部浸润麻醉。

2.中度疼痛手术（如甲状腺癌根治术、全膝关节置换术）：采用NSAIDs/对乙酰氨基酚+区域神经阻滞（如股神经阻滞、椎旁阻滞）方案，术后可联合患者自控镇痛（PCA），背景剂量≤2ml/h，单次追加剂量≤0.5ml，锁定时间≥15分钟。

3.重度疼痛手术（如开胸手术、胰十二指肠切除术）：实施阿片类药物（芬太尼、舒芬太尼）+NSAIDs+区域阻滞（如硬膜外镇痛）多模式镇痛，PCA参数设置需根据患者体重调整（背景剂量0.05-0.1μg/kg/h，单次剂量0.02-0.03μg/kg，锁定时间10-15分钟）。

（三）特殊人群镇痛方案调整：

1.老年患者（≥65岁）：阿片类药物初始剂量为常规剂量的50%-70%，避免使用长效阿片类药物（如吗啡缓释片）；NSAIDs需监测肾功能（血肌酐＞176.8μmol/L时禁用）。

2.儿童患者（＜12岁）：优先选择区域阻滞（如骶管阻滞）及非口服给药（如静脉、经皮贴剂），阿片类药物剂量按体重计算（芬太尼1-2μg/kg负荷量，维持0.1-0.2μg/kg/h），避免使用阿司匹林（减少Reye综合征风险）。

3.妊娠期患者：禁用NSAIDs（妊娠晚期），阿片类药物选择可透过胎盘屏障较少的药物（如芬太尼），剂量需产科医师参与评估。

4.肝肾功能不全患者：阿片类药物选择经肝脏代谢少的药物（如芬太尼），剂量减少30%-50%；NSAIDs选择对肾脏影响小的药物（如塞来昔布），肾小球滤过率＜30ml/min时禁用。

三、术后镇痛实施与监测

（一）术中镇痛与术后镇痛需无缝衔接。麻醉科医师应在手术结束前30分钟启动术后镇痛措施：采用硬膜外镇痛者，手术结束前15分钟给予负荷剂量（0.125%罗哌卡因5-10ml+芬太尼1-2μg/ml）；采用静脉PCA者，手术结束前10分钟给予负荷剂量（芬太尼1-2μg/kg或舒芬太尼0.1-0.2μg/kg）。

（二）患者返回病房后30分钟内，病房护士需完成首次镇痛评估并记录，内容包括：疼痛强度（VAS/NRS评分）、生命体征（心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度）、镇痛泵运行状态（剩余药量、报警信息）、不良反应（恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留）。评估结果需同步至麻