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输液治疗护理实践指南

输液治疗是临床常见的治疗手段，其安全性与有效性直接关系患者预后。护理实践需围绕评估、操作、监测、并发症处理及健康教育等关键环节，遵循循证原则，结合患者个体差异实施精准护理。

一、患者评估与输液方案制定

评估是输液治疗的首要环节，需系统收集患者信息以制定个性化方案。首先需了解患者基础情况，包括年龄、体重、意识状态、配合程度及自理能力。儿童、老年人及意识障碍患者需特别关注血管弹性、皮肤敏感性及误拔管风险；昏迷或躁动患者需提前采取约束措施，避免非计划性拔管。

其次，重点评估治疗相关因素：明确药物性质（如渗透压、pH值、刺激性）、剂量、输注速度及疗程。高渗药物（如20%甘露醇）、强刺激性药物（如化疗药）或长期输液（＞7天）需选择中心静脉通路；而短期（＜72小时）、非刺激性药物（如普通抗生素）可选择外周静脉。同时需核查患者过敏史，尤其对胶布、消毒剂（如碘制剂）过敏者需提前更换替代产品。

血管条件评估是关键。需触诊并观察双侧上肢静脉，优先选择粗直、弹性好、避开关节及静脉瓣的血管（如贵要静脉、头静脉）。避免在手术侧肢体（如乳腺癌术后患侧）、动静脉瘘侧、血栓或感染部位穿刺。对长期输液患者应遵循“从远到近”原则，保护远端血管，为后续治疗保留选择空间。

二、输液工具选择与准备

输液工具的选择需综合考虑治疗需求、患者血管条件及护理可行性。外周静脉导管（PVC）适用于短期（≤72小时）、非刺激性药物输注，导管型号通常选择20G-24G（儿童可用24G-26G），过粗导管易损伤血管，过细则影响输液速度。中等长度导管（MLC）留置时间为1-4周，适用于中长期治疗，导管尖端位于腋窝水平，可减少静脉炎风险。

中心静脉通路包括经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）、中心静脉导管（CVC）及输液港（PORT）。PICC导管尖端位于上腔静脉下1/3，适用于刺激性药物、高渗液体及中长期（1-12个月）治疗，需由经培训护士操作；CVC经颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉置入，适用于急危重症患者短期（≤4周）中心静脉治疗，但股静脉因感染风险较高需谨慎使用；PORT为完全植入式装置，适用于长期（数月至数年）治疗，如肿瘤化疗，需外科手术植入，维护间隔长（每4周冲管一次），患者生活质量高。

操作前需严格准备用物。核对药物名称、剂量、浓度、有效期及配伍禁忌（如头孢类与钙剂需间隔输注），检查输液器包装完整性及有效期（避免使用过期产品）。消毒用品选择2%葡萄糖酸氯己定（过敏者改用75%乙醇），穿刺包需包含无菌手套、洞巾、敷贴（透明聚氨酯敷料，便于观察）、固定装置（如高举平台法用的胶带）。

三、穿刺操作规范

穿刺前需完成“三查七对”，向患者解释操作目的及配合要点（如握拳、保持体位），消除紧张情绪。取舒适体位（坐位或平卧位），穿刺侧肢体下垫治疗巾，暴露穿刺部位，扎止血带（距穿刺点上方10-15cm，以能触及动脉搏动为宜，避免过紧导致组织缺血），嘱患者握拳使静脉充盈。

消毒范围以穿刺点为中心，直径≥8cm（儿童≥5cm），用碘伏或氯己定螺旋式消毒2-3遍，待干30秒（避免擦拭未干的消毒液导致污染）。戴无菌手套，铺洞巾，取出导管组件，松动外套管（避免穿刺时卡顿）。以15-30°角进针，见回血后降低角度（5-10°）再进0.5cm，确保套管尖端完全进入血管。左手固定针芯，右手缓慢推进外套管至预定长度（PVC通常进入1.5-2cm），退出针芯，连接预冲好的输液器（预冲液为0.9%氯化钠注射液，避免空气进入）。

固定是预防导管移位的关键。采用“高举平台法”固定导管，将导管呈“U”型或“C”型摆放，避免打折；透明敷料无张力粘贴，覆盖穿刺点及导管全长，边缘与皮肤紧密贴合；必要时加用弹力绷带或网状固定带（儿童及躁动患者）。记录内容包括导管类型、型号、穿刺时间、部位、回血情况及患者反应，标识清晰并粘贴于输液记录单。

四、输液过程监测与干预

输液期间需持续监测，重点观察以下指标：

1.局部反应：每30分钟巡视1次（高风险药物每15分钟），观察穿刺点有无红肿、渗液、疼痛（静脉炎先兆）；导管有无移位、打折；敷贴是否松动、潮湿（需及时更换）。

2.全身反应：监测生命体征（尤其体温、心率），警惕药物过敏（如皮疹、瘙痒、呼吸困难）或循环负荷过重（如咳嗽、胸闷、肺部湿啰音）。

3.输液速度：根据药物性质、患者年龄及病情调整滴速。一般成人40-60滴/分，儿童20-40滴/分；心功能不全患者减慢至20-30滴/分；甘露醇需快速输注（125ml/15-20分钟），但需监测尿量及肾功能。

特殊药物需加强管理。化疗药物输注前需确认导管回血通畅（避免外渗），输注中保持患者体位稳定；高渗药物（如TPN）需使用中心静脉通路，外周输注时