手术室患者麻醉意外应急预案演练脚本.docxVIP

手术室患者麻醉意外应急预案演练脚本

演练场景设置

演练时间：周三上午9:00，手术室3号手术间

演练项目：腹腔镜下胆囊切除术患者麻醉诱导期过敏性休克应急预案演练

参演人员：

-麻醉科主任张主任（现场指挥）

-麻醉医师李医师（主麻，负责患者麻醉管理与应急处置指挥）

-麻醉护士王护士（负责药品、器械准备与记录）

-外科主刀刘医师（负责配合麻醉处置、维持手术区域状态）

-外科助手赵医师（负责协助主刀、执行应急指令）

-巡回护士陈护士（负责患者生命体征监测、外部协调与物资补给）

-手术室护士长周护士长（负责流程监督与演练评估）

-模拟人扮演者：患者“王某某”，男，56岁，体重72kg，既往有青霉素过敏史，术前诊断为慢性结石性胆囊炎，ASA分级Ⅱ级，术前各项检查无明显异常，已签署麻醉与手术知情同意书

演练实施流程

第一阶段：术前准备与诱导前核查（9:00-9:05）

陈护士提前30分钟进入手术间，完成手术间环境检查（温度24℃、湿度55%，仪器设备电源正常）、手术器械清点、麻醉机与监护仪开机自检。9:00，患者“王某某”被接入手术间，陈护士核对患者姓名、性别、年龄、住院号、手术部位（右上腹标记清晰）、手术名称，确认患者已禁食禁水12小时，术前用药（阿托品0.5mg肌注）已按要求执行。

李医师与王护士进入手术间，李医师再次询问患者过敏史：“老王，之前您说对青霉素过敏，还有其他药物或食物过敏吗？”患者答：“就青霉素过敏，上次输青霉素身上起疹子，别的没有。”李医师在麻醉记录单上标注“青霉素过敏史”，并与王护士共同核对诱导药物：丙泊酚注射液200mg/支、舒芬太尼注射液50μg/支、罗库溴铵注射液50mg/支、咪达唑仑注射液10mg/支，所有药物均标注过敏标识，有效期内。

王护士建立外周静脉通路（右前臂贵要静脉，18G套管针），陈护士连接心电监护，显示生命体征：心率78次/分，血压132/85mmHg，血氧饱和度98%，心电图窦性心律，无异常波形。张主任与周护士长在旁观察，确认术前核查环节符合规范。

第二阶段：麻醉诱导与意外触发（9:05-9:08）

9:05，李医师下达诱导指令：“王护士，给咪达唑仑2mg静推。”王护士抽吸药物后双人核对，缓慢推注药物，患者意识逐渐消失。李医师：“给舒芬太尼25μg静推。”推注完毕后，患者心率降至70次/分，血压120/78mmHg，血氧饱和度98%。

9:07，李医师指令：“推注丙泊酚150mg，罗库溴铵50mg，注意推注速度。”王护士先推注丙泊酚，患者生命体征平稳，随后推注罗库溴铵约20mg时，患者突然出现全身皮肤潮红，陈护士监护仪报警：“血氧饱和度下降至92%！”同时患者胸廓起伏减弱，李医师立即呼叫：“停止推注罗库溴铵！王护士，立即关闭输液通路，更换输液器！”

此时模拟人出现气道阻力增高表现，李医师快速行面罩通气，感觉气道阻力极大，无法有效送气，同时陈护士“心率骤降至55次/分，血压85/50mmHg，患者面部、颈部出现大片荨麻疹！”李医师立即判断：“考虑罗库溴铵过敏，过敏性休克！启动麻醉意外应急预案！”

第三阶段：应急处置核心环节（9:08-9:18）

（一）气道管理与循环支持（9:08-9:12）

李医师立即指挥：“刘主任，麻烦您过来帮忙按压环状软骨，我尝试气管插管！陈护士，准备球囊面罩，给100%纯氧！”刘医师迅速站至患者头侧，双手固定患者头部，按压环状软骨开放气道。李医师快速取出喉镜，暴露声门，发现患者声门水肿明显，声门裂狭窄约1/3，第一次插管未成功。

“插管失败！王护士，准备琥珀胆碱100mg，同时拿肾上腺素1mg稀释至10ml！”李医师指令清晰，王护士立即抽吸药物，双人核对后推注琥珀胆碱100mg。30秒后，患者肌肉松弛，李医师再次插管，成功插入7.5号气管导管，气囊充气3ml，听诊双肺呼吸音对称，陈护士协助固定导管，连接麻醉机，设置潮气量570ml（8ml/kg），呼吸频率12次/分，气道压力25cmH?O，血氧饱和度逐渐回升至95%。

与此同时，陈护士建立第二条外周静脉通路（左前臂肘正中静脉，16G套管针），王护士快速输注复方氯化钠注射液500ml，李医师推注肾上腺素0.5mg（稀释后静推），推注后患者心率升至85次/分，血压回升至98/60mmHg，但仍低于基础值。李医师指令：“王护士，持续泵注肾上腺素0.1μg/(kg·min)，根据血压心率调整剂量。”王护士立即配置肾上腺素泵（1mg肾上腺素加入50ml生理盐水，泵速4.2ml/h），并记录用药时间与剂量。

（二）抗过敏与对症治疗（9:12-9:15）

李医师观察患者皮肤荨麻疹仍在扩散，且气道压力维持在25cmH?O，判断过敏反应未完全控制，指令：“王护士，给甲泼尼龙琥珀酸钠80mg静推，苯海拉明20m