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皮肤科诊疗器械消毒灭菌技术操作规范

一、引言

皮肤科诊疗过程中，各类诊疗器械的使用频繁，如手术刀、镊子、粉刺针、皮肤镜探头等。这些器械直接或间接接触患者皮肤，若消毒灭菌不彻底，极易造成交叉感染，传播各类病原体，包括细菌、病毒、真菌等。因此，严格规范皮肤科诊疗器械的消毒灭菌技术操作，对于保障患者安全、提高医疗质量至关重要。本规范将详细阐述皮肤科诊疗器械消毒灭菌的各项技术操作要求。

二、基本概念与术语

1.消毒：指用物理或化学方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物，使其数量减少到无害程度的过程。

2.灭菌：指用物理或化学方法杀灭传播媒介上的一切微生物，包括致病和非致病微生物以及芽孢。

3.高度危险性物品：进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术刀片、缝合针等。

4.中度危险性物品：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如皮肤镜探头、粉刺针等。

5.低度危险性物品：与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等。

三、人员要求

1.培训

从事皮肤科诊疗器械消毒灭菌工作的人员应接受专业培训，培训内容包括消毒灭菌的基本理论、方法、操作技能以及相关的法律法规和医院感染防控知识。培训时间不少于规定学时，并经考核合格后方可上岗。

定期组织知识更新培训，每年至少进行1次，以确保工作人员掌握最新的消毒灭菌技术和规范。

2.个人防护

工作人员在进行消毒灭菌操作时，应穿戴合适的个人防护用品，包括工作服、口罩、帽子、手套、护目镜或防护面罩等。

接触锐利器械时，应特别注意防止刺伤。如发生锐器伤，应立即按照医院的锐器伤处理流程进行处理。

3.卫生习惯

工作人员应保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，严格遵守手卫生规范。在进行消毒灭菌操作前后、接触不同患者的诊疗器械前后，都应进行洗手或手消毒。

四、诊疗器械的分类与处理原则

1.高度危险性物品

必须采用灭菌方法处理。首选压力蒸汽灭菌，对于不耐热、不耐湿的物品，可选用环氧乙烷灭菌、过氧化氢等离子体灭菌等方法。

使用后应立即进行预处理，包括清洗、去除血迹、污垢等，然后尽快进行灭菌处理。

2.中度危险性物品

一般情况下，应采用高水平消毒方法。可选用热力消毒、含氯消毒剂浸泡消毒、过氧乙酸消毒等。对于某些特殊的中度危险性物品，如皮肤镜探头，可根据厂家说明书进行处理。

使用后应及时清洁，去除表面污垢和残留物，然后进行消毒处理。消毒后应进行干燥保存。

3.低度危险性物品

可采用低水平消毒方法，如清洁后用低效消毒剂擦拭消毒，或采用通风、日晒等自然净化方法。

应定期进行清洁和消毒，保持物品的清洁卫生。

五、清洗与预处理

1.清洗流程

分类：将使用后的诊疗器械按照材质、污染程度等进行分类，避免不同类型的器械相互影响。

浸泡：将器械放入含有酶清洁剂的清洗槽中，浸泡时间根据酶清洁剂的使用说明确定，一般为510分钟。酶清洁剂可有效分解蛋白质、脂肪等有机物，便于后续清洗。

刷洗：使用合适的刷子，对器械的各个部位进行仔细刷洗，特别是关节、齿槽、管腔等部位，确保无污垢残留。

冲洗：用流动水冲洗器械，去除残留的酶清洁剂和污垢。

漂洗：用纯化水或蒸馏水对器械进行漂洗，进一步去除残留的杂质。

干燥：采用干燥设备或自然晾干的方式，使器械完全干燥。干燥后的器械应及时进行包装，防止再次污染。

2.特殊污染器械的处理

对于被朊病毒、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械，应按照国家相关规定进行特殊处理。一般先采用浸泡消毒或高水平消毒后，再进行清洗和灭菌。

对于被血液、脓液等有机物污染严重的器械，应先采用物理或化学方法去除有机物，如用酶清洁剂浸泡、超声波清洗等，然后再进行常规清洗。

六、消毒灭菌方法及操作要点

1.压力蒸汽灭菌

适用范围：适用于耐高温、耐湿的诊疗器械，如手术刀片、镊子、换药碗等。

操作要点

包装材料应选用符合要求的皱纹纸、无纺布、纸塑包装袋等。包装时应注意器械的摆放，避免相互挤压，保证蒸汽能够充分穿透。

装载量不应超过灭菌器容积的90%，也不应小于10%。器械包之间应留有适当的间隙，以利于蒸汽的流通。

灭菌参数应根据灭菌器的类型和物品的种类进行设定。一般来说，下排气压力蒸汽灭菌器的灭菌条件为121℃，2030分钟；预真空压力蒸汽灭菌器的灭菌条件为132134℃，46分钟。

灭菌过程中应密切观察灭菌器的运行情况，如压力、温度、时间等参数是否正常。灭菌结束后，应待压力降至零、温度下降到安全范围后，方可打开灭菌器柜门。

2.环氧乙烷灭菌

适用范围：适用于不耐热、不耐湿的诊疗器械，如电子设备、光学仪器等。

操作要点

灭菌前应将器械充分干燥，并用专用的环