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中医内科常见病诊疗指南

感冒

诊断

感冒以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适等为主要临床表现。病情轻者多为感受当令之气，称为伤风、冒风、冒寒；病情重者多为感受非时之邪，称为重伤风。在一个时期内广泛流行、病情类似者，称为时行感冒。

根据病史、临床表现及体征，一般不难诊断。但需与某些传染病的早期症状相鉴别，如麻疹、百日咳、猩红热等，应注意观察病情变化，及时进行相关检查。

辨证论治

1.风寒束表证

症状：恶寒重，发热轻，无汗，头痛身痛，鼻塞流清涕，喷嚏，咳嗽，痰白稀薄，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。

治法：辛温解表。

代表方剂：荆防达表汤或荆防败毒散加减。荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜等药物可疏风散寒。若表寒重，头痛身痛，憎寒发热，无汗者，可配麻黄、桂枝以增强发表散寒之功用。

2.风热犯表证

症状：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。

治法：辛凉解表。

代表方剂：银翘散或葱豉桔梗汤加减。金银花、连翘、黑山栀、豆豉、薄荷、荆芥、竹叶、芦根、牛蒡子、桔梗、甘草等药物可疏散风热。若风热上壅，头胀痛较甚，加桑叶、菊花以清利头目。

3.暑湿伤表证

症状：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。

治法：清暑祛湿解表。

代表方剂：新加香薷饮加减。香薷、金银花、连翘、厚朴、扁豆等药物可祛暑解表，清热化湿。若暑热偏盛，可加黄连、山栀、黄芩等以清暑泄热。

预防与调护

1.平时应加强体育锻炼，增强机体适应气候变化的调节能力。

2.注意随气候变化增减衣物，避免受凉、淋雨及过度疲劳。

3.感冒流行期间，尽量少去公共场所，防止交叉感染。可服用一些预防性中药，如贯众、板蓝根等。

4.感冒患者应注意休息，多饮开水，饮食宜清淡、易消化。

咳嗽

诊断

咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，故以咳嗽并称。

根据咳嗽的病史、症状、体征及相关检查，如胸部X线、血常规等，可明确诊断。同时，需与喘证、哮病等相鉴别。

辨证论治

1.外感咳嗽

风寒袭肺证

症状：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

治法：疏风散寒，宣肺止咳。

代表方剂：三拗汤合止嗽散加减。麻黄、杏仁、甘草、荆芥、桔梗、紫菀、百部、白前、陈皮等药物可宣肺散寒，止咳化痰。若夹痰湿，咳而痰黏，胸闷，苔腻，加半夏、厚朴、茯苓以燥湿化痰。

风热犯肺证

症状：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

治法：疏风清热，宣肺止咳。

代表方剂：桑菊饮加减。桑叶、菊花、薄荷、连翘、桔梗、杏仁、芦根、甘草等药物可疏风清热，宣肺止咳。若肺热内盛，身热较著，恶风不显，口渴喜饮，加黄芩、知母以清肺泄热。

风燥伤肺证

症状：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。

治法：疏风清肺，润燥止咳。

代表方剂：桑杏汤加减。桑叶、杏仁、沙参、象贝、香豉、栀皮、梨皮等药物可清宣凉润。若津伤较甚，干咳，咳痰不多，舌干红少苔，可加麦冬、玉竹以滋养肺阴。

2.内伤咳嗽

痰湿蕴肺证

症状：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。

治法：燥湿化痰，理气止咳。

代表方剂：二陈平胃散合三子养亲汤加减。半夏、陈皮、茯苓、苍术、厚朴、苏子、白芥子、莱菔子等药物可燥湿化痰，理气止咳。若寒痰较重，痰黏白如沫，怕冷，加干姜、细辛以温肺化痰。

痰热郁肺证

症状：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。

治法：清热肃肺，豁痰止咳。

代表方剂：清金化痰汤加减。黄芩、山栀、知母、桑白皮、瓜蒌仁、贝母、麦冬、橘红、茯苓、桔梗、甘草等药物可清热化痰止咳。若痰热郁蒸，痰黄如脓或有热腥味，加鱼腥草、金荞麦根、薏苡仁等以清肺化痰。

肝火犯肺证

症状：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛，症状可随情绪波动而增减，舌红或舌