生理学核心概念：冠脉循环调节课件.pptxVIP

202XLOGO生理学核心概念：冠脉循环调节课件演讲人2025-12-18

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在心血管内科工作了12年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“要做好心脏患者的护理，先得把冠脉循环的‘脾气’摸透。”这句话像一根线，串起了我这些年在病房、CCU（冠心病监护病房）里的观察与思考。冠脉循环，这个看似“藏”在心脏肌肉里的微小循环系统，实则是心脏的“生命线”——它每分钟为心肌输送225-250ml血液，占心输出量的4%-5%；它的血流量受灌注压、心肌代谢、神经体液等多重因素调节，稍有“风吹草动”，就可能引发心绞痛、心肌梗死甚至猝死。

这些年，我见过凌晨三点捂着胸口冲进急诊的外卖员，见过术后握着老伴的手反复问“我还能爬楼梯吗”的退休教师，也见过因为漏服他汀类药物导致斑块不稳定的老患者。他们的故事让我深刻意识到：理解冠脉循环的调节机制，绝不是教科书上的抽象概念，而是能直接转化为护理操作的“指南针”——从判断胸痛性质到调整输液速度，从解释硝酸甘油的作用到指导患者避免“用力排便”，每一步都需要以冠脉循环的生理特点为依据。

前言今天，我想以一个真实病例为线索，和大家一起梳理冠脉循环调节的核心逻辑，更重要的是，聊聊这些知识如何“落地”到护理实践中。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我在CCU接诊了58岁的张师傅。他是一名长途货车司机，烟龄30年，每天至少1包；有高血压病史5年，但总说“吃药头晕”，血压控制在150-160/90-100mmHg；体型偏胖（BMI28.5），平时很少运动，吃饭以高盐高油的快餐为主。

主诉是“间断性胸骨后压榨感3天，加重2小时”。3天前，他跑夜路时第一次出现胸口发闷，像“压了块石头”，停下休息5分钟缓解，没当回事；2小时前卸货时，同样的症状再次出现，持续15分钟未缓解，还伴有左上肢麻木、恶心，被同行的徒弟紧急送来医院。

入院时查体：T36.8℃，P98次/分（律齐），R20次/分，BP165/105mmHg；面色苍白，大汗，双肺呼吸音清，心界不大，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音；心电图显示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.15mV；心肌肌钙蛋白I（cTnI）0.08ng/ml（正常＜0.04）；急诊冠脉造影提示右冠状动脉中段狭窄75%，前降支远端狭窄50%。

病例介绍结合症状、检查和病史，张师傅被诊断为“不稳定型心绞痛（右冠为主）、高血压病2级（极高危）、高脂血症（入院血脂：总胆固醇6.8mmol/L，低密度脂蛋白4.2mmol/L）”。

这个病例几乎“集齐”了冠脉循环障碍的常见诱因：长期高血压导致冠脉内皮损伤、吸烟引起血管痉挛、高脂血症形成斑块狭窄、体力活动（卸货）增加心肌耗氧。而他的治疗和护理，也将围绕“改善冠脉血流、降低心肌耗氧”这两个核心目标展开——这正是冠脉循环调节的生理学意义所在。

03护理评估

护理评估面对张师傅这样的患者，护理评估需要从“冠脉循环的供需平衡”入手。简单来说，冠脉血流=（主动脉舒张压-右房压）/冠脉阻力×0.8（冠脉循环的时相特点，70%血流在舒张期）；而心肌耗氧则与心率、心肌收缩力、室壁张力直接相关。我们的评估，就是要找出哪些因素打破了这种平衡。

健康史评估——找“因”首先追问诱因：张师傅的胸痛多在“用力”（卸货、爬货车台阶）或“情绪紧张”（堵车赶时间）时发作，这符合“心肌耗氧增加”的特点；而他长期未控制的高血压会导致冠脉管壁增厚、弹性下降，相当于“水管变细”；吸烟会激活交感神经，释放儿茶酚胺，一方面让心率加快（增加耗氧），另一方面引起冠脉痉挛（减少血流）；高脂血症则是斑块形成的“原料”，斑块破裂后形成血栓，会直接堵死冠脉。

身体状况评估——看“象”症状评估：重点问“痛”。张师傅的胸痛是“压榨感”，而非针刺样，符合心肌缺血的典型表现；部位在胸骨后，可放射至左上肢，这与心脏的神经支配（胸1-4脊神经）相关；持续时间从5分钟延长到15分钟，提示缺血程度加重；休息或含服硝酸甘油（入院前未用）能否缓解？这能区分稳定型与不稳定型心绞痛。

体征评估：血压升高（应激状态下交感兴奋）、心率增快（代偿性）、大汗（疼痛引起的自主神经反应）；心尖部杂音可能是心肌缺血导致二尖瓣乳头肌功能不全。

辅助检查：心电图ST段压低提示心内膜下缺血（冠脉血流减少但未完全阻断）；cTnI轻度升高，说明已有少量心肌细胞坏死，需警惕进展为心肌梗死；冠脉造影直接显示了狭窄部位和程度，是评估血流灌注的“金标准”。

心理社会评估——探“心”张师傅刚入院时反复说：“我开货车养家，这病会不会让我丢了工作？”他的妻子在老家务农，儿子刚毕业还没稳定收入，经济压力明显；对疾病认知停留在“胸口闷