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新生儿肠道手术围术期管理共识指南

一、术前评估与优化管理

新生儿肠道手术术前评估需结合疾病特点、生理状态及器官功能，重点关注病理生理紊乱的纠正与手术风险的预判。

（一）病史采集与专科评估

1.疾病类型识别：需明确原发病因，如先天性肠闭锁（多表现为生后呕吐、无胎便排出）、先天性巨结肠（胎便排出延迟、腹胀进行性加重）、坏死性小肠结肠炎（NEC，多见于早产儿，伴血便、肠壁积气）等。记录症状起始时间、呕吐物性质（胆汁样提示高位梗阻）、排便情况（无胎便/少量胎便提示闭锁或狭窄）及腹胀进展速度（急骤加重警惕肠穿孔）。

2.母孕及围产期史：重点询问母亲孕期感染（如TORCH）、用药史（如非甾体抗炎药可能影响肠道发育）、早产史（胎龄＜32周者NEC风险显著升高）及出生时窒息史（缺氧可诱发肠缺血）。

（二）体格检查与辅助检查

1.全身状态评估：监测体温（低体温提示感染或代谢抑制）、心率（＞160次/分或＜100次/分提示循环不稳定）、呼吸频率（＞60次/分伴三凹征提示呼吸窘迫）。腹部触诊注意张力（板状腹提示穿孔）、包块（肠闭锁可能触及扩张肠袢）及肠鸣音（减弱/消失提示肠坏死或穿孔）。肛门指检可判断有无肛门闭锁，退出后有无爆破样排便（巨结肠常见）。

2.实验室检查：

-血常规：血红蛋白＜100g/L需考虑输血（目标维持120-140g/L以保证氧供）；血小板＜50×10?/L需输注血小板（目标＞80×10?/L）。

-血气分析：重点关注BE（剩余碱）＜-5mmol/L提示代谢性酸中毒，需补充碳酸氢钠（剂量=BE×体重×0.3，分次给予）；PaCO?＞50mmHg提示通气不足，需调整呼吸支持。

-电解质：新生儿易出现低钠（＜130mmol/L）、低钾（＜3.0mmol/L），补钠量=（目标值-实测值）×体重×0.6，补钾需见尿后给予（浓度＜0.3%，速度＜0.3mmol/kg/h）。

-感染指标：CRP＞8mg/L、PCT＞0.5ng/mL提示细菌感染，需早期经验性抗感染。

3.影像学检查：

-立位腹平片：肠闭锁表现为“三泡征”（胃、十二指肠、近端空肠扩张）；NEC可见肠壁积气（特征性“双轨征”）、门静脉积气；肠穿孔可见膈下游离气体（需侧位片确认）。

-超声：用于评估肠管血运（彩色多普勒显示血流信号消失提示坏死）、腹腔积液（＞2mm提示炎症或穿孔）及是否合并其他畸形（如先天性心脏病）。

-钡剂/泛影葡胺造影：仅用于非急重症（如巨结肠），可显示狭窄段与扩张段移行区。

（三）术前准备

1.胃肠减压：选择8-10F硅胶胃管（避免硬塑管损伤黏膜），经鼻置入后确认位置（听诊气过水声+抽取胃液），持续低负压吸引（5-10mmHg），记录引流液量及性质（血性提示出血，胆汁样提示高位梗阻）。

2.液体复苏与内环境稳定：

-累积损失量：根据脱水程度（轻度5%、中度10%、重度15%体重）计算，等渗性脱水用0.9%氯化钠或乳酸林格液，4-6小时内补入1/2量，剩余1/2在12-16小时补入。

-维持液：足月儿80-100mL/kg/d，早产儿100-120mL/kg/d，葡萄糖浓度5-10%（起始5%，根据血糖调整），钠2-3mmol/kg/d，钾1-2mmol/kg/d（尿量＞1mL/kg/h后添加）。

-纠正酸中毒：pH＜7.2时，给予5%碳酸氢钠1-2mL/kg稀释后缓慢静推（＞5分钟），复查血气后调整。

3.抗感染治疗：NEC、肠穿孔或梗阻时间＞24小时者，经验性使用三代头孢（头孢噻肟50mg/kg/次，q12h）联合甲硝唑（7.5mg/kg/次，q12h）；培养结果回报后调整为窄谱抗生素，疗程7-14天（NEC需至临床症状消失、影像学改善）。

4.呼吸支持：呼吸频率＞60次/分或血氧饱和度＜90%时，给予鼻导管吸氧（流量0.5-1L/min）；若PaCO?＞50mmHg或PaO?＜50mmHg，需无创正压通气（NCPAP，压力5-8cmH?O，FiO?0.3-0.6）；严重呼吸衰竭（如肠穿孔合并ARDS）需气管插管机械通气（潮气量4-6mL/kg，频率30-40次/分，PEEP3-5cmH?O）。

5.体温管理：维持核心温度36.5-37.5℃，使用辐射保暖台（肤温传感器设定36.5℃），暴露部位覆盖保鲜膜减少不显性失水；低体温（＜36℃）时，复温速度＜0.5℃/h，避免复温性休克。

二、术中关键管理措施

术中需兼顾手术安全性与器官功能保护，重点关注麻醉管理、组织保护及液体平衡。

（一）麻醉管理

1.麻醉诱导：首选静脉诱导（丙泊酚2