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新生儿感染性休克应急预案演练脚本

时间：XX年XX月XX日10:00-10:45

地点：新生儿科NICU病房3床单元、医生办公室、治疗室、检验科

参与人员：

-主班护士（张护士）：负责病情监测、急救配合、医嘱执行

-责任护士（李护士）：负责新生儿基础护理、家属沟通、物品准备

-值班医生（王医生）：负责病情判断、急救指挥、医嘱下达

-护士长（刘护士长）：负责应急协调、质量管控、演练点评

-检验科技师（赵技师）：负责急诊标本快速检测、结果反馈

-家属扮演者（陈家属）：模拟新生儿母亲，配合沟通环节

场景一：病情触发（10:00-10:05）

NICU病房3床，出生72小时的男婴，胎龄38周，出生体重3200g，因“胎膜早破24小时娩出”转入NICU，入院时生命体征平稳，血常规提示白细胞12×10^9/L，C反应蛋白（CRP）8mg/L，予常规抗感染、补液治疗。

10:00，张护士按护理常规为患儿进行生命体征监测：T35.2℃（腋温），P158次/分，R52次/分，经皮血氧饱和度（SpO2）90%（未吸氧状态），血压（有创动脉监测）45/22mmHg（正常新生儿血压范围：收缩压60-90mmHg，舒张压30-45mmHg）。张护士立即警觉，触摸患儿四肢发现肢端冰凉、皮肤发花，足跟毛细血管再充盈时间（CRT）4秒（正常2秒），随即掀开暖箱盖观察患儿神志：双眼凝视，反应差，刺激足底仅皱眉，无肢体回缩动作。

张护士立即呼喊：“李护士，快过来！3床孩子不对劲，体温不升、肢端发花、反应差！”同时迅速将暖箱温度调至36.5℃，开启暖箱肤温监测模式，连接无创血氧饱和度探头持续监测，另取一次性有创血压延长管，确认有创动脉通路通畅（患儿入院时已建立右侧桡动脉有创监测），重新校准血压监测仪后复测血压：43/20mmHg，SpO288%。

李护士闻声赶到，立即评估患儿：发现患儿前囟凹陷（入院时平软），尿量袋内仅见5ml淡黄色尿液（近4小时无尿，正常新生儿尿量1-3ml/kg·h，该患儿每小时应排尿3.2-9.6ml），胃管内抽出10ml草绿色胃液，伴轻度腹胀。李护士随即按压病房呼叫器：“王医生，NICU3床患儿病情危急，请立即到场！”同时打开新生儿急救车柜门，取出辐射抢救台、简易呼吸器、肾上腺素注射器等备用。

10:02，王医生抵达病房，张护士快速汇报病情：“王医生，3床患儿入院72小时，胎膜早破史24小时，目前T35.2℃，P158次/分，R52次/分，SpO288%，有创血压43/20mmHg，肢端发花，CRT4秒，前囟凹陷，近4小时无尿，反应极差，刺激无明显反应。”

王医生立即上前，先将患儿转移至辐射抢救台（肤温设置36.5℃），进行系统体格检查：双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反射迟钝；肺部听诊双肺呼吸音粗，未闻及啰音；心音低钝，节律齐；腹部膨隆，肠鸣音减弱（每分钟1次，正常3-5次）；阴囊皮肤轻度水肿。随后快速查阅患儿病历：入院时血气分析pH7.35，PaCO240mmHg，PaO295mmHg，HCO3-22mmol/L；当前查看静脉补液速度：5%葡萄糖氯化钠注射液，5ml/h维持（正常新生儿补液速度：30-60ml/kg·d，该患儿每日应补液96-192ml，每小时4-8ml）。

王医生初步判断：“高度怀疑感染性休克，代偿期已过，进入失代偿阶段！立即启动新生儿感染性休克应急预案！”

场景二：急救实施（10:05-10:25）

步骤1：气道管理与氧疗（10:05-10:08）

王医生下达口头医嘱：“立即予经鼻高流量氧疗，流量5L/min，氧浓度40%，维持SpO290%-95%！”

张护士迅速连接经鼻高流量氧疗装置，调节参数后将鼻塞轻轻插入患儿双侧鼻腔，固定妥当。1分钟后监测SpO2升至93%，但患儿呼吸仍显急促，胸廓起伏不协调。王医生随即要求：“备气管插管物品，必要时机械通气！”李护士立即准备喉镜（0号镜片）、2.5mm气管插管、导丝、气囊面罩、复苏囊等，同时抽吸引痰装置备用。

步骤2：快速液体复苏（10:08-10:15）

王医生：“第一剂液体复苏，予0.9%氯化钠注射液20ml/kg（即64ml），10-15分钟内快速静脉泵入！同时建立第二条外周静脉通路！”

张护士确认患儿现有的脐静脉通路通畅（入院时已置管），设置静脉泵速度为64ml/10min（即384ml/h），启动泵入。李护士则选择患儿左侧大隐静脉，予24G留置针穿刺，一次穿刺成功后固定，连接生理盐水冲管确认通畅。

10:12，液体复苏至第8分钟，张护士复测有创血压：50/25mmHg，CRT3秒，SpO294%，但患儿肢端仍冰凉，尿量无增加。王医生：“继续第二剂液体复苏，同剂量0.9%氯化钠注射液64ml，10分钟内泵