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新生儿围术期护理指南

新生儿围术期护理需紧密结合其生理特点与病理状态，围绕术前评估、术中监测及术后干预三个关键阶段展开，重点关注呼吸管理、循环稳定、体温调控、营养支持及并发症预防等核心环节，通过精细化、个体化护理降低手术风险，促进术后康复。

一、术前护理：风险预判与适应性准备

新生儿器官功能发育未成熟，术前需系统评估基础状态，针对性调整生理指标至可耐受手术水平。

（一）基础状态评估

1.孕周与出生体重：胎龄＜37周的早产儿存在呼吸中枢发育不全、肺泡表面活性物质缺乏风险，易发生呼吸暂停或呼吸窘迫；低出生体重儿（＜2500g）代谢储备不足，对手术应激耐受差。需记录胎龄（校正胎龄）、出生体重、当前体重及生长曲线，评估发育成熟度。

2.合并症筛查：重点关注呼吸系统（如呼吸窘迫综合征、先天性膈疝）、循环系统（如先天性心脏病、动脉导管未闭）、消化系统（如先天性巨结肠、肠闭锁）及代谢性疾病（如低血糖、高胆红素血症）。合并呼吸支持（如鼻塞式持续气道正压通气，NCPAP）的患儿需评估氧合状态（经皮血氧饱和度SpO2≥90%，动脉血气pH7.35-7.45，PaCO235-45mmHg）；先天性心脏病患儿需监测心率（120-160次/分）、血压（收缩压50-70mmHg）及末梢循环（毛细血管再充盈时间＜3秒）。

3.营养与代谢状态：评估经口喂养能力（吸吮-吞咽-呼吸协调度）、胃潴留情况（前次喂养后残留量＜前次喂养量的25%）；检测血糖（3.9-6.1mmol/L）、电解质（钠135-145mmol/L，钾3.5-5.0mmol/L）、血气分析及血红蛋白（足月儿140-220g/L，早产儿120-190g/L），纠正低血糖、电解质紊乱及贫血（血红蛋白＜80g/L时需输血）。

（二）术前准备

1.禁食禁饮管理：新生儿胃排空时间短（母乳2-3小时，配方奶3-4小时），需根据手术类型调整禁食时间：非急诊手术推荐术前2小时禁清液（如水、母乳），4小时禁配方奶或固体食物；急诊手术需评估胃内容物风险，必要时胃肠减压。需警惕早产儿因胃食管反流或吞咽不协调导致的误吸风险，术前可抬高头位15°-30°。

2.呼吸功能优化：存在呼吸窘迫的患儿术前需维持有效通气，避免缺氧及二氧化碳潴留。对依赖氧疗的患儿，术前30分钟可提高氧浓度至30%-40%（SpO2维持92%-95%），但需避免高氧导致的视网膜病变（早产儿需控制SpO2＜95%）。合并先天性膈疝的患儿需避免面罩加压给氧（防止胃肠道胀气加重膈肌上抬），优先选择气管插管。

3.体温预保护：新生儿体表面积大、皮下脂肪薄，术前低体温（核心温度＜36℃）可导致代谢率下降、凝血功能异常及免疫抑制。入手术室前需预热转运暖箱（温度32-34℃），保持环境温度26-28℃；接触皮肤的物品（如床单、衣物）需预热至37℃，避免冷刺激。

二、术中护理：动态监测与精准干预

术中需维持内环境稳定，重点关注生命体征波动、麻醉药物反应及手术创伤影响，通过多参数监测实现早期干预。

（一）生命体征监测

1.循环系统：持续监测心率（正常范围120-160次/分，＜100次/分提示缺氧或低血容量）、无创血压（足月儿收缩压50-70mmHg，早产儿40-60mmHg）及经皮血氧饱和度（SpO2维持92%-95%）。动脉置管（桡动脉或脐动脉）可实时监测血气及血压，适用于复杂手术（如先天性心脏病矫治术）。

2.呼吸系统：机械通气患儿需设定潮气量4-6ml/kg（避免肺损伤）、呼吸频率30-40次/分、吸入氧浓度（FiO2）根据SpO2调整（维持92%-95%），监测呼气末二氧化碳分压（PetCO2，正常35-45mmHg）。自主呼吸患儿需观察胸廓起伏对称性、呼吸频率（正常40-60次/分，＞60次/分提示呼吸窘迫）及三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）。

3.体温管理：术中环境温度维持28-30℃，使用辐射保暖台（皮肤温度传感器设定36.5-37℃）或充气式保温毯覆盖非手术区域，减少暴露面积。输注液体（血液、生理盐水）需预热至37℃，避免低温液体输入导致核心温度下降。每15分钟监测核心温度（肛温或食管温），目标36.5-37.5℃，＜36℃时启动主动复温（如增加辐射台功率、使用加热输液装置）。

（二）麻醉与药物管理

新生儿对麻醉药物代谢能力弱（肝酶系统未成熟、肾小球滤过率低），需严格控制剂量。阿片类药物（如芬太尼）剂量为1-3μg/kg，肌松药（如罗库溴铵）剂量为0.3-0.6mg/kg，需根据体重及手术时间调整。术中需观察药物副作用：肌松药可能导致术后残余肌松（表现为呼吸无力、潮气量降低），需监测神经肌肉传导功能（如四个成串刺激，TOF＞0.9提示恢