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生理学核心概念：生理功能与皮肤科医学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事皮肤科护理工作十余年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“皮肤是人体最大的器官，更是观察全身生理状态的‘镜子’。”这句话伴随我从新手成长为专科护士，也让我深刻理解到：皮肤科护理绝非简单处理“表面问题”，而是需要从生理学核心概念出发，理解皮肤的生理功能如何与整体健康相互作用。

记得刚入职时，遇到一位反复湿疹发作的患者，他总抱怨“药膏没效果”，却忽略了自己每天用过热的水烫洗皮肤的习惯。当时我只知道“过度清洁会破坏皮肤屏障”，却无法详细解释“屏障”具体由什么构成、为什么热水会破坏它。后来系统学习生理学知识才明白：皮肤的角质层和脂质膜如同“砖墙结构”——角质细胞是“砖块”，细胞间脂质（神经酰胺、胆固醇、游离脂肪酸）是“水泥”，共同维持经表皮失水量（TEWL）稳定；而高温会溶解脂质，破坏“水泥”，导致水分流失加剧、外界刺激物入侵。从那以后，我开始意识到：只有将皮肤的生理功能（如屏障功能、免疫功能、体温调节功能等）与临床护理结合，才能真正帮助患者解决问题。

前言今天，我将以一个典型病例为线索，结合生理学核心概念，与大家分享皮肤科护理中的思考与实践。

02病例介绍

病例介绍去年夏天，我在门诊接诊了12岁的小宇。他由妈妈陪着，一进诊室就蜷着胳膊，手腕反复蹭着校服袖子——这是典型的“瘙痒-搔抓”循环表现。

小宇的主诉很明确：“全身皮肤反复红斑、脱屑、剧烈瘙痒3年，加重1周。”妈妈补充说：“孩子有过敏性鼻炎史，最近放暑假天天游泳，回来就用肥皂使劲搓澡，结果身上红得更厉害了，晚上痒得睡不着，抓得胳膊都破了。”

查体时，我看到小宇双侧肘窝、腘窝皮肤呈苔藓样变（皮肤增厚、纹理加深），躯干和四肢可见散在红斑、抓痕，部分区域有渗液。用皮肤水分测试仪检测，前臂内侧TEWL值为32g/㎡h（正常＜15），皮肤表面pH值6.8（正常4.5-6.0）。血常规显示嗜酸性粒细胞12%（正常0.5%-5%），血清总IgE890IU/mL（正常＜100）。结合病史和检查，我们诊断为“中重度特应性皮炎（AD）”。

病例介绍这个病例让我想到：小宇的皮肤问题绝非孤立存在——过敏性鼻炎提示Th2型免疫反应亢进（生理学中的免疫功能异常），游泳后过度清洁破坏了皮肤屏障（屏障功能受损），而搔抓又进一步加剧了炎症（神经-免疫轴激活）。要解决他的问题，必须从生理功能的各个环节入手。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的患者，护理评估不能仅停留在“皮肤有没有破”，而是要系统评估与皮肤相关的生理功能状态，以及这些功能异常如何影响整体健康。

健康史评估通过与小宇和妈妈沟通，我们梳理出关键信息：诱发因素：夏季游泳后使用碱性肥皂清洁（破坏皮肤表面酸性环境，溶解脂质）、未规律使用保湿剂（角质层水合不足）；基础疾病：过敏性鼻炎（提示特应性体质，Th2免疫反应占优）；治疗史：曾外用激素软膏，但症状反复（可能与未配合保湿、未规避诱因有关）。

身体评估皮肤屏障功能：TEWL升高（提示屏障受损，水分流失增加）、皮肤pH值升高（正常酸性环境被破坏，利于细菌定植）、角质层水合度降低（触诊皮肤干燥、脱屑）；01免疫功能：嗜酸性粒细胞和IgE升高（提示Ⅰ型超敏反应活跃）、皮肤红斑（血管扩张，炎症因子释放）、渗液（血管通透性增加）；02神经感觉功能：剧烈瘙痒（组胺、神经肽等瘙痒介质刺激C神经纤维）、搔抓行为（形成“瘙痒-搔抓”恶性循环，进一步破坏屏障）；03系统影响：睡眠不足（夜间瘙痒影响褪黑素分泌，导致次日精神萎靡）、食欲下降（慢性瘙痒消耗能量，影响消化功能）。04

心理社会评估小宇因皮肤问题不愿参加集体活动（“同学说我身上像长了癣”），妈妈因反复就医产生焦虑（“是不是治不好了？”），家庭护理知识缺乏（认为“皮肤红就要用热水烫”“肥皂洗得干净”）。

这些评估结果像一张网，每个节点都关联着皮肤的生理功能——屏障、免疫、神经、代谢……而护理的核心，就是找到这些节点的“突破口”。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们明确了以下护理诊断（均紧扣生理功能异常）：

皮肤完整性受损：与屏障功能障碍、搔抓行为有关在右侧编辑区输入内容（生理学依据：角质层和脂质膜破坏→TEWL增加→皮肤干燥、裂隙→外界刺激物/微生物入侵→炎症加重）（表现：错误清洁习惯、忽视保湿、对“激素”过度恐惧）4.知识缺乏（特定的）：缺乏皮肤生理功能及AD护理知识（生理学依据：Th2免疫反应激活→肥大细胞脱颗粒→组胺释放；皮肤神经末梢与免疫细胞交互→神经肽（如SP）分泌→瘙痒信号传入中枢）2.舒适的改变（瘙痒）：与组胺、神经肽释放及C神经纤维敏感有关（生理学