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生理学核心概念：生理功能与肾内科医学课件演讲人2025-12-18

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01ONE前言

前言作为一名在肾内科工作十余年的临床护理带教老师，我始终坚信：要做好肾内科护理，必须从“根”上理解生理学核心概念——人体各系统如何通过精密的生理功能维持内环境稳态。肾脏，这个仅有两个拳头大小的器官，却是维持水、电解质、酸碱平衡的“枢纽”：它通过肾小球滤过、肾小管重吸收与分泌，24小时不间断地“净化”血液；它分泌肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）成分，调控血压；它还能生成促红细胞生成素（EPO），参与造血。这些生理功能一旦失调，就会引发蛋白尿、水肿、高血压，甚至尿毒症。

记得去年带教实习护士小林时，她看着血透机上跳动的数值问我：“老师，为什么肾衰患者会高钾？”我没有直接回答，而是带她回到生理课本：“正常情况下，90%的钾通过肾脏排泄，当肾小球滤过率（GFR）低于20ml/min时，排钾能力下降；同时，肾小管酸中毒会抑制钾分泌——这就是高钾血症的生理基础。”那一刻我意识到，将生理学知识与临床护理结合，是帮助患者的关键。

前言今天，我想以一个真实的病例为线索，从护理视角拆解“生理功能”与“肾内科实践”的深度关联，希望能为同行们提供一份“有温度的临床课件”。

02ONE病例介绍

病例介绍2023年3月，我科收治了58岁的王叔叔。他是一位糖尿病病史15年、高血压病史10年的老患者，近3个月来逐渐出现乏力、食欲减退，双下肢水肿从“按之凹陷”发展为“卧床时腰骶部也肿”。入院当天，他由女儿搀扶着走进病房，喘着气说：“最近爬两层楼就累得不行，夜里得垫三个枕头才能睡。”

查体：血压175/105mmHg（平时规律服用氨氯地平，但未监测），心率92次/分，双肺底可闻及细湿啰音；双下肢水肿（+++），指压后凹陷5秒未恢复；腹软，肝肋下2cm，移动性浊音（+）。

辅助检查：血肌酐789μmol/L（正常53-106），尿素氮25.6mmol/L（正常2.9-7.1），血钾6.2mmol/L（正常3.5-5.5）；尿常规：蛋白（+++），潜血（+）；肾脏超声提示双肾缩小（左肾8.5cm×4.2cm，右肾8.3cm×4.0cm），皮质回声增强。

病例介绍初步诊断：慢性肾脏病5期（CKD5期，尿毒症期）；糖尿病肾病；高血压肾损害；心功能不全（NYHAⅢ级）。

03ONE护理评估

护理评估面对王叔叔，我们的护理评估必须紧扣“肾脏生理功能受损”这条主线，从“滤过、重吸收、内分泌”三大核心功能入手，结合全身影响展开。

生理功能评估滤过功能：血肌酐、尿素氮显著升高，GFR估算仅8ml/min（正常＞90），提示肾小球滤过功能几乎丧失，代谢废物（如肌酐、尿素）无法排出。

重吸收与排泄功能：大量蛋白尿（蛋白从肾小球漏出，超过肾小管重吸收能力）导致低白蛋白血症（血白蛋白28g/L，正常35-55），胶体渗透压下降，水分从血管漏入组织间隙，形成全身水肿；高钾血症则因排钾减少，同时患者近期自行增加了香蕉、橙子摄入（高钾食物），加重了钾潴留。

内分泌功能：EPO分泌不足（血EPO12IU/L，正常4.3-29.0），导致肾性贫血（血红蛋白78g/L，正常120-160），这是他乏力、活动耐力下降的重要原因；RAAS激活（肾素、醛固酮水平升高）则加剧了水钠潴留和高血压。

症状与体征评估王叔叔主诉“活动后气促、夜间不能平卧”，结合双肺湿啰音、肝大、下肢水肿，符合“容量超负荷导致心力衰竭”的表现；食欲减退与尿毒症毒素（如胍类、酚类）刺激胃肠道黏膜有关；皮肤瘙痒（他反复抓挠前臂）则因血磷升高（2.1mmol/L，正常0.81-1.45）、甲状旁腺激素（PTH）升高（890pg/ml，正常15-65）引发的皮肤钙磷沉积。

心理与社会评估王叔叔是退休工人，女儿刚工作，经济压力较大。他反复说：“拖累孩子了”，夜间常辗转反侧，睡眠量表评分（PSQI）12分（＞7分提示睡眠障碍），存在明显焦虑情绪。女儿虽孝顺，但对“尿毒症需要长期血透”认知不足，总问：“能不能吃药把肌酐降下来？”

04ONE护理诊断

护理诊断1基于评估，我们列出以下护理诊断（按优先级排序）：2体液过多与肾小球滤过率下降、水钠潴留、低白蛋白血症有关（水肿、胸腔积液、心功能不全）。3潜在并发症：高钾血症与排钾减少、摄入高钾食物有关（血钾6.2mmol/L，心电图可见T波高尖）。4活动无耐力与肾性贫血、代谢废物蓄积、心功能不全有关（血红蛋白78g/L，活动后气促）。5营养失调：低于机体需要量与食欲减退、蛋白尿导致蛋白丢失、限制饮食有关（血白蛋白28g/L，体重3个月下降5kg）。6焦虑与疾病