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生理学核心概念：生理功能昼夜节律课件演讲人2025-12-18

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01ONE前言

前言站在护士站的窗前，望着凌晨三点的医院走廊，我总会想起去年冬天在ICU轮值时遇到的那位患者——65岁的陈先生。他因急性心梗术后转入监护室，前三天还能配合治疗，第四天却开始烦躁、失眠，白天昏沉，夜间频繁惊醒，血压也像坐过山车似的，凌晨飙升到160/100mmHg，而白天反而降到110/70mmHg。主管医生查完房后叹气：“这老爷子的‘生物钟’乱了。”

那时我才真正意识到，课本里“生理功能昼夜节律”的概念，绝非简单的“日出而作，日落而息”。从下丘脑视交叉上核（SCN）的“主生物钟”到每个细胞的“外周生物钟”，从褪黑素的夜间分泌到皮质醇的晨间峰值，从体温的昼夜波动到消化酶的节律性释放，人体的每一个生理功能都像精密的钟表，按照24小时的周期运转。而临床中，手术应激、环境光照、药物干扰、睡眠剥夺……这些看似普通的因素，都可能成为“拆表匠”，让这架“生命时钟”停摆或乱转。

前言作为临床护理工作者，我们每天都在与这些“乱了节奏”的患者打交道。理解昼夜节律的生理学本质，掌握评估与干预的方法，不仅是专业能力的体现，更是对“整体护理”理念的践行——我们护理的不仅是疾病，更是一个遵循自然节律的“完整的人”。

02ONE病例介绍

病例介绍让我以陈先生的案例展开。他是退休教师，既往有高血压病史（规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右），无糖尿病、失眠等病史。因“持续性胸痛4小时”急诊入院，诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死”，行急诊PCI术（植入1枚支架），术后转入ICU。

术后前3天，陈先生意识清楚，生命体征平稳，可经口进食，夜间能间断睡眠3-4小时。但第4天开始，他主诉“晚上根本睡不着，一闭眼就心慌”，白天却“困得睁不开眼”，进食量减少至术前的1/3。护理记录显示：

睡眠-觉醒周期：22:00-6:00期间，觉醒次数≥5次，总睡眠时长＜2小时；10:00-14:00期间，持续睡眠4小时。

病例介绍生命体征：02:00-04:00血压峰值160/100mmHg（平日基础值130/80mmHg），心率95-105次/分；14:00-16:00血压谷值110/70mmHg，心率65-75次/分。实验室指标：晨间（08:00）皮质醇125nmol/L（正常参考值165-441nmol/L），夜间（24:00）皮质醇89nmol/L（正常应低于晨间值的50%）；血清褪黑素水平24:00时仅12pg/mL（正常＞30pg/mL）。主管医生排除了心衰、心律失常等器质性问题后，考虑为“ICU获得性昼夜节律紊乱”。这让我更直观地看到：当外界环境（如ICU的持续灯光、仪器警报声）与内在生物钟脱节时，生理功能会如何“失控”。123

03ONE护理评估

护理评估面对陈先生的情况，我们需要从“生物钟-环境-行为”的交互角度系统评估。

内源性生物钟状态评估核心指标：通过24小时动态监测，观察生命体征的昼夜波动是否符合生理规律（如正常体温在14:00-16:00达峰值，02:00-04:00达谷值；皮质醇应在08:00左右达峰值，24:00最低）。陈先生的血压、皮质醇节律完全倒置，提示主生物钟（SCN）调控异常。

睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估，陈先生得分18分（＞7分提示睡眠质量差），主要问题为入睡困难、夜间觉醒频繁、日间功能障碍。

外源性环境干扰评估光照：ICU病房24小时使用白色LED灯（照度约300-500勒克斯），夜间未调整为暖光或降低照度（理想夜间照度应＜20勒克斯）。噪音：22:00-6:00期间，仪器报警、医护操作、家属探视等噪音平均达55-65分贝（WHO推荐夜间病房噪音≤35分贝）。时间线索缺失：病房无窗户，患者无法感知昼夜更替；护理操作（如吸痰、翻身）时间不固定，进一步打乱“时间锚点”。321

患者行为与心理状态活动节律：术后因制动限制，陈先生日间几乎无主动活动（如坐起、肢体伸展），夜间因烦躁反复翻身，形成“日间静-夜间动”的反常模式。

心理状态：焦虑自评量表（SAS）得分52分（＞50分提示轻度焦虑），患者自述“害怕晚上睡过去”“不知道现在是白天还是黑夜”。

04ONE护理诊断

护理诊断通过评估，我们梳理出以下核心护理问题：

1.睡眠型态紊乱：与ICU环境昼夜节律干扰、内源性生物钟失调有关

依据：夜间总睡眠时长＜2小时，PSQI评分18分，主诉“夜间无法入睡，白天嗜睡”。

2.有体液失衡的危险：与血压昼夜节律异常导致血管调节功能紊乱有关

依据：02:00-04:00血压峰值较基础值升高30mmHg