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脑出血的护理常规

一、急性期护理（发病2周内）

（一）体位与制动管理

患者入院后立即采取床头抬高15°-30°体位，以促进脑静脉回流、降低颅内压；昏迷或吞咽功能障碍者取侧卧位，头偏向一侧，防止舌后坠及误吸。绝对卧床休息2-4周（具体时间根据出血量及部位调整，小量出血≥2周，大量出血或深部出血≥4周），避免不必要的搬动，翻身时动作轻柔，保持头、颈、躯干在同一轴线上，防止颈部扭曲导致颅内压波动。躁动患者需使用约束带（需家属知情同意），必要时遵医嘱使用镇静剂（如地西泮），但需密切观察呼吸及意识变化。

（二）生命体征与颅内压监测

1.监测频率：发病24小时内每15-30分钟监测一次血压、心率、呼吸、血氧饱和度及体温；24-72小时每1-2小时监测一次；病情稳定后每4小时监测一次。

2.血压管理：目标收缩压控制在140-160mmHg（具体根据患者基础血压调整，原有高血压者可略高），避免血压过高（＞180mmHg）诱发再出血或过低（＜130mmHg）导致脑灌注不足。使用静脉降压药物（如尼卡地平、乌拉地尔）时，需使用微量泵精确控制速度，每5-10分钟监测血压一次，避免血压骤降。

3.体温控制：高热（＞38.5℃）可加重脑代谢及脑水肿，需及时物理降温（冰袋置于腋窝、腹股沟等大血管处，或使用降温毯），必要时遵医嘱使用退热药物（如对乙酰氨基酚）。体温＜35℃时需保暖，避免低体温影响循环。

4.颅内压监测：观察患者是否出现头痛加剧、频繁呕吐（呈喷射性）、意识障碍加深、瞳孔不等大（患侧先缩小后散大）等颅内压增高表现。遵医嘱使用20%甘露醇（125-250ml快速静滴，30分钟内滴完）或呋塞米（20-40mg静推）脱水降颅压，用药期间监测尿量（每小时尿量＞30ml）、电解质（尤其血钾、血钠）及肾功能（血肌酐、尿素氮）。

（三）呼吸道管理

1.保持气道通畅：及时清除口鼻腔分泌物，昏迷患者使用口咽通气管或气管插管（指征：GCS评分≤8分、血氧饱和度＜90%持续5分钟以上、呼吸频率＞30次/分或＜8次/分）。气管插管患者每2小时气囊放气1次（3-5分钟），防止气道黏膜受压损伤。

2.吸痰护理：按需吸痰（咳嗽反射减弱、听诊肺部有痰鸣音、血氧饱和度下降），严格无菌操作，吸痰管选择外径≤气管插管内径1/2的型号，负压调节为成人300-400mmHg（40-53.3kPa），每次吸痰时间≤15秒，两次吸痰间隔≥3分钟，吸痰前后给予纯氧2分钟。

3.肺部感染预防：每2小时翻身拍背1次（从下往上、由外向内），鼓励清醒患者深呼吸及有效咳嗽；雾化吸入（生理盐水+布地奈德+乙酰半胱氨酸）每日2-3次，稀释痰液；定期查血常规、C反应蛋白及胸部X线，早期发现感染迹象。

（四）营养与水分管理

1.肠内营养：意识清楚且无吞咽障碍者，给予高蛋白（每日1.2-1.5g/kg）、高维生素、低盐（每日＜5g）、低脂饮食，避免辛辣刺激及坚硬食物；吞咽障碍者于发病24-48小时内留置鼻胃管，鼻饲前评估胃潴留（回抽胃液＞150ml时延迟喂养并减少单次量），鼻饲液温度38-40℃，每次量200-300ml，间隔2-3小时，喂养时抬高床头30°-45°，喂养后保持半卧位30分钟。

2.肠外营养：无法耐受肠内营养或营养不足时（血清白蛋白＜30g/L），遵医嘱补充氨基酸、脂肪乳及维生素，监测血糖（目标7.8-10mmol/L），避免高血糖加重脑损伤。

3.水分控制：每日入量控制在1500-2000ml（脑水肿期＜1500ml），记录24小时出入量，保持出入量基本平衡（尿量＞1500ml/日）。

（五）排泄护理

1.排尿管理：尿潴留患者先尝试诱导排尿（听流水声、热敷下腹部），无效时行间歇导尿（每4-6小时一次），避免长期留置尿管（减少尿路感染风险）。留置尿管者每日用0.5%聚维酮碘消毒尿道口2次，定期更换尿管（每2-4周一次），观察尿液颜色、性状及量（＜400ml/日为少尿，＞2500ml/日为多尿）。

2.排便管理：便秘者增加膳食纤维（如蔬菜泥、水果泥），每日顺时针按摩腹部（以脐为中心，10-15分钟/次，2-3次/日），必要时使用开塞露（10-20ml纳肛）或缓泻剂（乳果糖10-20ml口服），避免用力排便导致颅内压升高。腹泻者观察大便次数及性状，留取粪便标本送检，及时补充水分及电解质。

二、病情观察要点

（一）意识状态

采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）动态评估，包括睁眼反应（自动睁眼4分，呼唤睁眼3分，刺痛睁眼2分，无反应1分）、语言反应（定向正常5分，应答错误4分，语无伦次3分，只能发音2分，无反应1分）、运动反应（遵嘱动作6分，刺痛定位5分，刺痛躲避4分，刺痛屈曲3分，刺痛伸