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内分泌科患者糖尿病足应急预案演练脚本

演练场景设定

时间：工作日上午9:30，内分泌科病房日常诊疗时段，就诊及陪护人员流动量中等；地点：内分泌科普通病房3床，患者为72岁男性，2型糖尿病病史22年，长期自行皮下注射胰岛素但血糖控制不佳，近1周出现左足趾端麻木、皮肤发紫，昨日夜间因泡脚水温过高导致左足第1趾外侧出现1.5cm×2cm水疱，今日晨起水疱破溃、创面渗液，患者未重视，晨间护理时责任护士发现创面红肿范围扩大，伴脓性分泌物渗出，患者诉左足胀痛加剧，体温37.8℃，随机血糖16.7mmol/L。

演练参与人员及职责

1.责任护士张护士：负责患者病情初步评估、应急启动、现场基础护理及沟通协调，为第一责任人；

2.主管医师李医师：负责患者病情全面评估、诊疗方案制定及医疗指令下达；

3.专科护士王护士：糖尿病足专科护理骨干，负责创面专业处理、专科指导及血糖精细化管理；

4.护士长刘护士长：负责应急指挥、资源调配、跨科室协调及演练过程质控；

5.规培护士小周：协助责任护士完成生命体征监测、标本采集、用药准备等辅助工作；

6.后勤保障人员赵师傅：负责应急物资（如负压吸引装置、专科敷料）的紧急配送；

7.家属扮演者陈女士：模拟患者女儿，负责配合病情告知、签署知情同意书及反馈疑问；

8.急诊科医师刘医师（客串）：负责模拟病情恶化时的急诊会诊及转运衔接。

演练流程及细节

第一阶段：病情识别与应急启动（9:30-9:35）

9:30，张护士按护理级别巡视病房至3床，发现患者左足创面敷料被脓性分泌物浸透，患者蜷卧于床，眉头紧皱，不时揉搓左足。

张护士：“大爷，您左脚是不是更疼了？我看看您的创面。”边说边轻轻揭开外层敷料，可见左足第1趾外侧创面红肿范围已扩大至足背外侧，约4cm×5cm，创面基底覆盖黄白色脓性分泌物，边缘皮肤呈暗紫色，渗液量多且伴腥臭味；患者左足背动脉搏动减弱，皮肤温度较对侧高1.2℃（用红外线皮温枪测量）。

张护士立即扶患者取平卧位，抬高左足15°，避免受压，同时轻声安抚：“大爷您别着急，我马上给您测个血糖，再叫医生过来看看。”随即呼叫规培护士小周：“小周，拿快速血糖仪过来，测3床随机血糖，再把生命体征监护仪推过来。”

小周5分钟内完成血糖监测（16.7mmol/L）及生命体征测量：体温37.8℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压145/90mmHg，血氧饱和度96%。张护士将数据记录在护理单上，同时按下病房呼叫器通知主管医师李医师：“李医师，3床王XX，糖尿病足患者，今早发现创面红肿加重，渗脓性分泌物，现在体温37.8℃，随机血糖16.7mmol/L，足背动脉搏动减弱，请您尽快过来评估。”

9:33，李医师到达病房，张护士汇报病情：“患者22年2型糖尿病史，胰岛素治疗不规律，近1周有足趾麻木、皮肤发紫，昨日泡脚后起水疱，今日破溃后红肿扩大，目前生命体征如上，创面有脓性渗液。”李医师查体：左足肿胀明显，创面压痛阳性，足趾活动轻度受限，足背动脉搏动（+/-），腘动脉搏动尚可，双下肢感觉减退（10g尼龙丝试验阳性）。

李医师随即下达口头医嘱：“启动糖尿病足应急预案，张护士负责现场护理，小周立即采集血常规、C反应蛋白、降钙素原、肝肾功能、电解质及血培养标本，同时急查左足正侧位片及下肢血管彩超。”张护士复述医嘱确认无误后，小周立即携带标本采集箱至病房，严格执行无菌操作采集静脉血5管，标注“糖尿病足感染待查”，电话通知检验科优先处理；同时联系放射科，说明为糖尿病足急诊检查，请求10分钟内安排检查。

张护士同步电话汇报护士长刘护士长：“刘护士长，3床王XX出现糖尿病足感染加重，已启动应急预案，目前正在完善检查，请指示。”刘护士长：“收到，我立即到病房，同时通知专科王护士到现场支援，你先做好患者制动和基础护理，避免创面污染。”

第二阶段：专科处理与病情控制（9:35-10:10）

9:38，王护士携带糖尿病足专科护理包到达病房，专科包内包含：10g尼龙丝、音叉、红外线皮温枪、无菌清创剪、生理盐水冲洗液、碘伏、银离子敷料、泡沫敷料、负压吸引装置配件等。

王护士先对患者进行糖尿病足专科评估：用10g尼龙丝轻触患者左足足背、趾尖、足底等6个部位，患者仅能感知2个部位的触碰；音叉测试振动觉，患者左足振动觉消失；再次测量皮温，左足足背皮温38.1℃，对侧36.8℃，皮温差1.3℃；用清创探针轻探创面，深度约0.8cm，未探及骨组织，探针退出时带出脓性分泌物。

王护士向李医师汇报专科评估结果：“李医师，患者左足创面为Wagner2级（深部溃疡，未累及骨组织），存在中度感染，双下肢周围神经病变（重度），下肢血管供血不足待排查。”李医师点头确认，随即下达书面医嘱：

1.胰岛素泵持续皮下注射胰岛素（基础量1