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细微之处见真章，精心护理保平安——一例老年高血压合并急性左心衰竭患者的护理体会

引言

临床护理工作是医疗体系中至关重要的一环，它不仅要求护士具备扎实的专业知识和娴熟的操作技能，更需要敏锐的观察力、快速的反应能力以及充满人文关怀的服务理念。通过对具体病例的深入分析与反思，我们能够不断积累经验，提升护理质量，为患者提供更优质、更安全的照护。本文旨在通过对一例老年高血压合并急性左心衰竭患者的护理过程进行回顾与分析，总结护理要点与心得体会，以期为临床实践提供借鉴。

病例简介

一、一般资料

患者，男性，78岁，因“突发呼吸困难、端坐呼吸2小时”入院。患者有高血压病史十余年，最高血压达180/100mmHg，长期口服降压药物（具体药物及剂量不详），血压控制尚可。有吸烟史四十余年，已戒烟五年。

二、主诉与现病史

患者入院前2小时，无明显诱因下突然出现呼吸困难，不能平卧，被迫取坐位，伴咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，感心悸、胸闷、大汗淋漓。家属急呼急救车送入我院急诊科。

三、入院查体

T36.8℃，P126次/分，R32次/分，BP185/105mmHg。神志清楚，急性病容，端坐呼吸，口唇发绀，颈静脉怒张。双肺呼吸音粗，满布湿性啰音及哮鸣音。心界向左下扩大，心率126次/分，律齐，心尖部可闻及舒张期奔马律。腹软，无压痛，肝脾未触及。双下肢无明显水肿。

四、辅助检查

心电图示：窦性心动过速，ST-T段未见动态演变。床旁胸片示：心影增大，肺门影浓，肺纹理增多、模糊，双肺中下野可见片絮状模糊影，符合急性肺水肿表现。BNP显著升高。

五、入院诊断

1.急性左心衰竭

2.高血压病3级（很高危组）

护理过程与措施

一、紧急救护与病情监测

患者入院后，立即将其安置于抢救室，予心电监护、吸氧（高流量鼻导管吸氧，6-8L/min，必要时配合无创呼吸机辅助通气），迅速建立两条静脉通路。遵医嘱予吗啡皮下注射镇静、扩张血管，呋塞米静脉推注利尿，硝酸甘油静脉泵入扩张血管降低心脏负荷，西地兰缓慢静脉推注增强心肌收缩力。

护理要点：

*体位护理：协助患者取端坐位或半卧位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。

*氧疗护理：密切观察患者缺氧改善情况，如口唇、甲床发绀是否减轻，呼吸频率、节律是否平稳。注意湿化瓶的湿化效果，避免气道干燥。

*生命体征监测：严密监测心率、心律、血压、呼吸、血氧饱和度变化，每15-30分钟记录一次，病情稳定后可适当延长。特别关注血压变化，根据血压调整硝酸甘油泵入速度，维持收缩压在____mmHg左右，既要保证有效灌注，又要减轻心脏后负荷。

*尿量监测：准确记录每小时尿量及24小时出入量，观察利尿效果及有无电解质紊乱迹象。

二、用药护理与观察

该患者病情危急，用药种类多，且均为急救药物，需严格掌握药物的用法、剂量、配伍禁忌及不良反应。

护理要点：

*利尿剂（呋塞米）：静脉推注速度宜慢，注射后密切观察尿量变化，注意有无低钾血症的发生，如监测电解质，观察患者有无乏力、腹胀、心律失常等。

*血管扩张剂（硝酸甘油）：使用微量泵精确控制速度，从小剂量开始，根据血压和临床症状调整。告知患者可能出现头痛、面部潮红等不良反应，如能耐受，随着用药时间延长可能减轻。

*正性肌力药物（西地兰）：严格核对剂量，缓慢静脉推注（不少于10-15分钟），推注过程中及推注后密切观察心率、心律变化，警惕洋地黄中毒症状（如黄绿视、心律失常、恶心呕吐等）。

*镇静药物（吗啡）：注意观察呼吸抑制情况，尤其是老年患者，一旦出现呼吸频率减慢、血氧饱和度下降，应及时报告医生处理。

三、症状护理与基础护理

*呼吸困难护理：除上述体位、氧疗外，保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。观察咳嗽、咳痰的性质、颜色、量。

*皮肤黏膜护理：患者大汗淋漓，应及时用温毛巾擦拭，更换干燥衣物和床单，保持皮肤清洁干燥，预防压疮。协助患者进行肢体活动，促进血液循环。

*饮食与休息：病情稳定后，给予低盐低脂易消化饮食，少量多餐，避免过饱。保证患者绝对卧床休息，减少体力消耗。

四、心理护理与健康教育

急性左心衰竭发作时，患者常因严重呼吸困难而感到恐惧、濒死感。护士应陪伴在患者身边，给予安慰和鼓励，用沉稳、专业的态度赢得患者信任，减轻其焦虑情绪。

病情缓解后，及时向患者及家属解释疾病的发生发展过程、治疗方案及预后，强调遵医嘱服药、控制血压、避免诱发因素（如感染、劳累、情绪激动、高盐饮食等）的重要性。指导患者识别左心衰竭的早期症状（如劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、下肢水肿等），以便及时就医。

护理难点与应对

1.老年患者对治疗的依从性：该患者年龄较大，对疾病认知不足，初期对严格限盐、卧床休息等措施配合欠佳。

应对：反复耐心解释，用通俗易懂的语