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小儿眼科验光配镜技术操作规范

小儿眼科验光配镜技术操作规范

一、验光前准备

1.患儿信息收集

详细询问患儿的年龄、性别、出生史（是否早产、低体重等）、既往病史（如眼部疾病、全身性疾病等）、家族眼病史（是否有近视、远视、散光、斜视等遗传倾向）。了解患儿的用眼习惯，包括每天看电视、使用电子设备、阅读、户外活动的时间等。还需询问患儿近期是否有眼部不适症状，如眼红、眼痛、视力下降、视物模糊、重影等。

2.视力检查

视力表选择：根据患儿年龄选择合适的视力表。对于35岁的儿童，可使用儿童图形视力表；5岁以上儿童可使用国际标准视力表或对数视力表。视力表应悬挂在光线均匀、无反光的墙壁上，高度以1.0行与被检眼等高为宜，检查距离为5米。

检查方法：检查时应先遮盖一眼，分别检查左右眼视力。检查过程中要确保患儿理解检查要求，鼓励其准确指出视力表上的视标。对于不能配合的幼儿，可采用观察法，如观察其对不同距离物体的注视、追随情况，初步判断视力状况。

3.眼部一般检查

外眼检查：观察患儿眼睑有无红肿、下垂、内翻、外翻等异常；结膜有无充血、水肿、乳头增生、滤泡形成等；角膜是否透明，有无云翳、斑翳、溃疡等病变；前房深度是否正常，房水有无混浊；虹膜纹理是否清晰，有无粘连；瞳孔大小、形态是否正常，对光反射是否灵敏。

眼球运动检查：让患儿注视正前方的目标，然后依次向左、右、上、下、左上、左下、右上、右下等方向转动眼球，观察眼球运动是否灵活，有无受限或眼球震颤等异常。

眼底检查：对于怀疑有眼底病变或屈光不正度数较高的患儿，可进行眼底检查。使用直接检眼镜或间接检眼镜，在散瞳后进行检查，观察视盘、视网膜、黄斑等部位的形态、色泽、血管等情况。

二、散瞳验光

1.散瞳药物选择

1%阿托品眼膏或凝胶：适用于6岁以下儿童，尤其是初次验光、远视、斜视或有调节痉挛可能的患儿。阿托品具有较强的睫状肌麻痹作用，可充分放松调节，获得准确的屈光度数。使用方法为每日23次，连用35天。

复方托吡卡胺滴眼液：适用于6岁以上儿童及部分调节性近视患儿。其作用时间较短，一般滴眼后2030分钟即可达到最大散瞳效果，药效持续46小时。使用方法为每510分钟滴眼1次，共滴34次。

2.散瞳前告知

向患儿家长详细解释散瞳的目的、方法、可能出现的不良反应及注意事项。告知家长散瞳后患儿会出现畏光、视近模糊等现象，这些症状会在药效消失后逐渐恢复正常。提醒家长在散瞳期间避免患儿近距离用眼，外出时可佩戴太阳镜以减轻畏光症状。

3.散瞳操作

眼膏或凝胶使用：使用前洗净双手，让患儿仰卧位，轻轻拉开下眼睑，将适量眼膏或凝胶挤入下穹窿结膜囊内，然后轻轻闭上眼睛，并用手指轻轻按压内眼角23分钟，以减少药物经泪道吸收进入全身血液循环。

滴眼液使用：让患儿坐位或仰卧位，头稍后仰，眼睛向上看。操作者用手指轻轻拉开下眼睑，将滴眼液滴入下穹窿结膜囊内，每次12滴，然后轻轻闭上眼睛12分钟。

4.散瞳后观察

散瞳后应观察患儿的瞳孔大小、对光反射情况，以及有无颜面潮红、口干、发热、心跳加快等药物不良反应。如出现严重不良反应，应及时采取相应的处理措施。

三、验光操作

1.检影验光

准备工作：在暗室中进行检影验光，检影镜应调试至合适的亮度和光斑大小。让患儿坐在检影椅上，双眼平视前方，保持头部正直。

操作方法：验光师站在患儿正前方约67cm处，将检影镜的光斑投射到患儿眼内，观察瞳孔区的光影运动情况。根据光影的动向、速度、亮度等特征，判断患儿的屈光状态，并通过在患儿眼前放置不同度数的镜片，使光影达到中和状态。记录此时所用镜片的度数，并根据检影距离进行换算，得出患儿的初步屈光度数。

2.电脑验光

仪器校准：使用电脑验光仪前，应按照仪器说明书进行校准，确保仪器的准确性。

操作方法：让患儿坐在电脑验光仪前，将下颌放在下颌托上，前额靠在前额挡板上，保持头部稳定。指导患儿注视仪器内的注视目标，验光师通过调整仪器的位置和参数，使仪器的测量头对准患儿的瞳孔中心，进行多次测量，取平均值作为测量结果。电脑验光结果可作为参考，但不能直接作为配镜处方。

3.综合验光仪验光

初始度数设定：根据检影验光和电脑验光的结果，在综合验光仪上设置初始度数。

主观验光：让患儿通过综合验光仪的目镜观察视标，验光师通过调整球镜、柱镜的度数和轴向，以及进行红绿试验、交叉圆柱镜试验等，让患儿比较不同镜片组合下视标的清晰程度，以确定最适合患儿的屈光度数。在验光过程中，要充分与患儿沟通，确保患儿能够准确表达自己的视觉感受。

四、试戴眼镜

1.镜片选择

根据验光结果选择合适的镜片。对于儿童，应优先选择安全、轻质、抗冲击的镜片，如树脂镜片。同时，要考虑镜片的光学性能，如折射率、色散系数等，以保